关键词：2008东北会

    无保护左主干病变长期以来吸引着介入及外科医生的注意，尤其是介入界对其开展的研究从没间断过。1970年临床随访研究证实，与药物治疗相比，外科旁路手术可以显著改善患者的预后，并使得该治疗方案成为金标准。正是由于外科旁路手术的出现，使得左主干病变出现两个亚组：有保护和无保护，前者指至少有一根开放（通畅）的桥血管，后者指无开放的桥血管。实际上，即使是无保护的左主干病变（UPLM），又可以再次分成两个亚组：有和无自身侧枝。自身侧枝主要来源于右冠状动脉，因此，当右冠状动脉完全闭塞后，介入治疗左主干病变的风险是最大的。80年代开展单纯球囊扩张成形术治疗UPLM后一年的病死率高达30%，90年代开始植入金属裸支架可以显著降低术中急性并发症的出现，但是，支架内再狭窄率仍然介于20－30%之间，尤其是在高危患者，裸支架的长期预后更差，而且术中急性并发症没能得到有意义的降低。自球囊成形及裸支架植入开始，临床随访发现一种严重的现象：高危患者植入支架后出现再狭窄时，15%表现为猝死。这就让介入医生认识到裸支架术后3－6个月间必须有一次随机冠状动脉造影。2000年药物洗脱支架（DES）的问世点燃了介入治疗UPLM的信心，但是，结果如何？对于裸支架时代已知的远端分叉病变有无显著改善？    一、病变位置与预后    目前为止，已有20余个注册研究报道了DES治疗UPLM的结果，但是结果