关键词：2008东方会  2008东方会心脏节律论坛  心室起搏  RVA  抗凝    在第二届东方心脏病学会议心脏节律论坛上，来自天津医科大学总医院的万征教授带来了精彩讲座“心室起搏的再认识”。    在正常生理情况下，生理电冲动通过心脏传导系统进行传导，速度快，保证了心脏电和机械活动的同步性，而在心室起搏下，电冲动通过心肌传导，速度慢，异常激动顺序和机械运动不协调同步。右室心尖部（RVA）的起搏可以导致心室重构和进行性的心室功能的下降。循证医学的结果表明DDD较高比例的RVA起搏所带来的危害抵消了房室同步所带来的益处，临床研究DAVID、MOST Sub-Study、Danish I和Danish II得出了相同的结论：高比例的起搏是心衰和房颤发生的重要预测因子。     那么，如何进行合适的心室起搏呢？理想的心室起搏应该能够预防症状性心动过缓，必要时提供变时功能，并且保持房室协调同步和正常心室激动顺序以及机械运动协调同步。要获得如上所描述的“生理性”起搏，一是可以通过调整计时周期和起搏模式减少RVA的起搏，二是寻找其他部位进行起搏。     目前除了RVA外，起搏部位还有：右室流出道（RVOT）、右室间隔部、希氏束和希氏束旁、右室双部位和左室。新的器械和方法的出现缩短了这些操作的时间，降低了手术的难度。RVOT起搏