一、直接凝血酶抑制剂比伐卢定替代普通肝素出血减少---ISAR REACT3    研究目的：评价经过600mg负荷剂量氯吡格雷预处理后，肌钙蛋白阴性的PCI患者比伐卢定是否优于普通肝素。方法：随机分为2组，普通肝素组(n=2281)，PCI术中给予普通肝素140U/kg推注；比伐卢定组(n=2289)，比伐卢定0.75mg/kg推注，随后1.75mg/kg/h。所有患者均合用阿司匹林80-325mg，氯吡格雷75-150mg，3天，以后75mg次/日，裸支架一个月，DES至少6个月。    结果：两组基线特征相似，主要终点(死亡、心肌梗死和紧急血运重建和院内严重出血的联合终点)相似。比伐卢定组和普通肝素组死亡、心肌梗死、紧急血运重建分别为0.1%比0.2%(P=0.24)、5.8%比4.8%（P=0.24）、0.8%比0.7%P=0.75),且严重出血的发生率明显降低3.8%比4.8%（P=0.0001)。    解读    以往的数项研究中比伐卢定均优于普通肝素(不合用糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa抑制剂)，但是这些研究中未常规预先给予氯吡格雷。ACUITY研究曾证实对于接受了早期介入治疗的中高危ACS患者，比伐卢定可以替代普通肝素或依诺肝素与GPIIb/IIIa抑制剂联合应用；然而，与普通肝素/依诺肝素联用GPIIb/IIIa抑制剂或比伐卢定联用GPIIb/IIIa抑制剂相比，单独应用比伐卢定临床获益更显著，30天内不良事件危险性更小。    该研究力图确定对于肌钙蛋白阴性的稳定或不稳定心绞