非介入治疗ACS患者的药物治疗现状和问题    2007年，ESC和ACC分别发布了更新的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)指南，基于近年来关于早期介入治疗的大量研究，两个指南的共同变化之一是将NSTEACS患者的治疗策略分为早期介入治疗和早期保守治疗。早期介入治疗能够降低心绞痛复发、晚期死亡率和再发心肌梗死。但是，最新临床研究较少注重非介入治疗的患者。早期介入治疗可以理解为48-72小时内进行介入治疗，甚或在首次住院期间。但临床实践中，由于较为复杂的原因导致很多高危NSTEACS患者并没有进行早期介入治疗，而且最新临床研究也较少注重非介入治疗的患者。保守治疗可能存在三种情况：1、未进行冠状动脉造影；2、造影后发现冠脉病变不严重；3、造影发现冠脉病变严重，但是未进行血运重建治疗。        NSTEACS的治疗决策-介入还是保守？        GRACE和OASIS等观察性研究显示，NSTEACS中大约有27%-69%患者首次治疗没有进行血运重建，前瞻性临床研究中也有大约37%-56%的患者未进行冠脉造影，57%-78%没有进行血运重建。NSTEACS的治疗决策是很复杂的临床问题。指南强调高危患者应该积极进行血运重建治疗，指南还提供了几种危险分层的计分（GRACE，TIMI，PURSUIT危险模型）；但任何一个危险分层方案都不能完全反映所有患者的危险程度，而患者的临床情况在不断变化。临床研究发现，心导管干预与患者的不良预后成反比，即无论患者的自身情况如