关键词：2008天坛会  氯吡格雷  脑梗死  栓塞  阿斯匹林    短暂性脑缺血发作（TIA）是急诊医学常见的一组综合征。常用的治疗措施是抗血小板治疗，如阿斯匹林加氯吡格雷，以及纠正诱发因素，如低血压，部分病人则需使用抗凝治疗。尽管如此，仍有一部分病人令临床棘手，在住院或留观治疗期间呈现进展性病程，表现为发作次数增加、发作时间延长，后循环TIA 的病人可呈现进行性意识障碍。此种情况若得不到有效、及时和持续的血运重建，将发生脑梗死甚至死亡。2001年6月至2003年12月期间，笔者共为364例症状性脑动脉狭窄的病人进行了支架成形术治疗，其中21例为进展性TIAs，现结合笔者的经验，进行讨论。     一、TIA 的病理生理分型     1. 栓塞性TIA。    2. 穿通支（腔隙性）TIA。    3. 大动脉（低血流）TIA。    TIA 的病理生理分型的意义：有助于指导治疗。对大动脉狭窄性TIA进行血管重建术，能使病人获益。而对未进行血管重建术的大动脉狭窄性TIA病人，使用扩血管药和降压药，有可能增加TIA的发作次数，甚至发生分水岭梗塞。对于心源性栓塞性TIA病人，抗凝治疗十分重要。对于动脉-动脉栓塞性TIA病人，有大的溃疡斑块或狭窄率>50%者，可以进行抗血小板和