如果没有相应的检测手段,后现代医学的诊断就没有客观依据,治疗效果也缺少客观的评价。因此,后现代医学理论向临床的普及,推广,必须要有相应的检测手段配合。现在,后现代医学刚刚起步,由于历史的原因,在检测方面尚属研究开发状态。但是可喜的是,只要我们转变立场,用后现代医学的新理论重新审视现代医学的庞大检测内容,就会发现其中有一些其实是与后现代医学有关的检测项目,而另有一些项目,则从一开始就是打着后现代医学旗帜出现的。现在我们主要讲三个检测项目,它们是:
1.心脏、心电图、房颤 Af
2.心脏、心电图、心率变异度 HRY
3.正电子计算机断层显像 PET
房颤是医学最早接触到的混沌问题,也是机体进入混沌状态的最简单的检查方法(心电图)。只是因为我们一直不知道混沌理论,所以在这方面一直没有得到真正的研究和开发。其实,房颤作为一个典形的混沌运动,是物理学家在进行混沌研究时最早应用的实例。关于心脏混沌运动的研究,最先引人注意的就是关于心脏纤维颤动的研究。这项研究成为数学家和物理学家研究混沌运动的具体实例。因此,有关这方面的研究主要是在数学和物理学领域中进行。而不是在生物学和医学领域中进行。因此,它也是长期不为医学工作者所熟悉的原因。下面就有关情况作一介绍,以使我们医学工作者对心脏的混沌运动有更多的了解。
早期的纤颤的描述是1924年Garrey做的。由于他的描述预示了以后的发展。我们在此不厌其烦地引述如下:心即作纤维性收缩的一般过程可以说成是一个不协调、不规则而且非常奇异的收缩过程。此间,正常的心脏收缩与舒张不再出现,而是以许多单纤维或者纤维簇各自互不相关地收缩为标志。因此得名纤维性颤动。在某些区域的扦维性组织静息时其它临近的区域或者彼此离得相当远的一些区域,可能表现出同步的收缩。在纤维性腔室的表面上,存在着一些作纤维颤搐,抽动,及震颤运动的区域。同时也伴有肌收缩的较为粗纹理的搏动波。这种波缓慢地在肌群上行走。时而在某方向上移动,时而又在另一方向上移动。而且波的行进时常于其它波发生干涉而受到阻滞在同一个心脏里不时可以看到各种层次上的运动。从以粗纹理的搏动运动占优势的状况,到Kronecker(1896)称之为滚动运动的状况(此时的运动类似于激烈的蠕动)。直到纤维性组织中出现震颤的肌群或者出现粗纹理的快速扑动运动。而且上面还迭加有纤细的纤维性颤搐。由于这种纤颤看上去相当混乱而且骚动不止,研究表明,可能把它说成是一种收缩大旋流比较恰当。因为收缩看起来并不是彼此独立的,收缩脉冲在环状回路中循环往复地进行。而且陷于由各个回路填满的特定区域。脉冲可以在任何方向上扩展。脉冲的行进只会受到组织团块中早先存在的或后来形成的局域阻滞的限制。这些阻滞使脉冲转向其它方向或者转向更为迂回的路径。发生阻滞的区域只有当一个脉冲已经穿过心室的其它部分,又从另一个方向上逼近它时,这个区域才会参与收缩。这种区域依次变成收缩继续进行的起点。而这样的行进,又依次被其它阻滞所转向。这种阻滞的存在,尤其是这些阻滞的暂时性和不断移位的特点,在上述实验观测中已有体现。这些情况使得下述假设是合理的,即收缩波是在一系列不断移位而且非常错综复杂的环形回路中传播的。在这些由许多阻滞确定的环形收缩里,我们可以观察到纤颤的基本现象。(《从钟摆到混沌-生命的节律》第168-169页)
纤维性颤动的一个令人迷惑不解的特点是,心脏的许多个别组件都能正常工作,往往心脏起搏的结点继续放出规则的电脉冲,单个的肌肉细胞仍可正常响应,每个细胞接受刺激收缩,把刺激传下去,舒张,并等待下一个刺激。在尸体解剖中往往发现肌肉组织没有任何损伤,这正是混沌学家认为必须用新的、整体考滤的理由之一:纤维性颤动心脏的各部分看开还是在工作的,而整体上出了差错。纤维性颤动是复杂系统的失调,正像精神失常是复杂系统的失调一样。心脏自己不会自行停止纤维性颤动,这种混沌是稳定的。过去,对混沌的控制是以系统脱离混沌为目的的,最近一项新的对策是,它不企图使系统脱离混沌统治,而是应用混沌控制系统。这一改进的关键是基于之样一个事实,即混沌运动必然包含一些不稳定周期运动。一个混沌系统在这些不稳定运动中的任一点不会停留太久,而是不断转换到另一种周期运动。研究发现,在适当的时候,施加微小的扰动,有可能将系统控制在某个周期点附近。从而有效地改变系统的混沌行为,使之规则化。(OGY法)。OGY法被证实后,他们中间一些人成立了一个研究小组,旨在研究一种“混沌起搏器”。普通的起搏器只是简单地使心脏以预先确定的心率跳动。“混沌起搏器”则不同,它的发放并不规则,但足以使心脏系统维持它自然的周期节律。这就是说,控制心脏混沌的方发可以由一个灵巧的起搏器完成。心脏自己不会自行停止钎维性颤动。这种混沌是稳定的。过去治疗的办法是用”除颤器 ”电击,使心脏恢复到定态。大家都明白,电击是一种强扰动,从整体上讲,除颤器是有效的。但是,它的设计曾要求许多苦心猜测。理论生物学家温弗瑞说:“确定这种电击的短和形状完全凭经验,什幺理论也没有。而现在看来有些假定还是不对的”。现在正在研制的混沌起搏器却是有严格理论指导的,它不是强电击,它的基础就是牵一发而动全身的所谓混沌系统对初始条件的极端敏感依赖性。(《混沌生物学》第204-205页)
如果纤颤是一种混沌运动,那幺,心电图关于纤颤的报告,也应视为混沌状态的一种监测指针。正常的心脏运动本身就是混沌态的,而心脏纤颤也是一种混沌态。这说明心脏从一种正常的混沌态进入了一种不正常的病理的混沌态中。这应视为对机体疾病过程、疾病程度的一个监测指针。心室纤颤是会在极短时间内危及生命的。医生发现后会立即采取措施。而对心房纤颤,因为它的永久性,医生往往加以忽视。一方面用现在占统治地位的现代医学理论无法解释心房纤颤发生的原因,另一方面也没有去除房颤的有效技术,故只还给予“忽视”。现在,根据系统理论中的混沌论可知,生命本身就是一个混沌运动,生命体中任何器官的机能变化也都是混沌的。而房颤这种新的病理性混沌的出现,表明体内正常的混沌运动在致病因素的作用下,已经使原来的生命混沌上升到另一种病理的混沌了。这表明机体的生命运动已经发生了一个突变、质变。只是机体在这个新的条件下还能够继续生存而已。像室颤那样的新的条件,就无法使生命继续生存。因此,从混沌理论出发,应该对机体进行相应的治疗。而现在的临床治疗则是延误治疗。等待机体进入另一个突变时,即走向死亡时,再给予“治疗”。当然,这时的治疗只是无奈的临终前例行治疗而已。房颤不应单纯视为心脏局部的疾病,应视为机体其它器官疾病在心脏的反映。或机体整体功能状态在心脏的反映。目前,西医临床已经总结出慢性阻塞性肺病可导致房颤。其它还有:任何原因产生的缺氧、肺拴塞、甲状腺机能亢进、局部或全身感染、低钾、低血糖、体温过低、电击、过量饮酒、吸烟、忧虑、劳累、情绪紧张、过量服用兴奋剂、喷雾剂、麻醉、一氧化碳中毒、等等。甚至有一种出现在无心脏病和其它疾病证据的,不明原因的房颤,此种房颤称为“孤立性房颤”。(杨菊贤、王福军《实用心律失常学》第219页)陈国伟《现代心脏内科学》第477页,关于饮酒所致房颤写道:近年来由酒精中毒引起的房颤报告较多,多见于青年人,均有周末、年终和新年狂饮史。有人将之命名为:“假日心脏综合症”。所谓“特发性”房颤病例中约15-30与饮酒有关。从以上引述中可以看出,有这幺多不同的情况都可以引发房颤,说明已经没有什幺特异的原因。同时也使人们相信,某一系统器官的疾病,及全身功能状态改变,确实可能会反映在心脏上。因此,房颤确实应该作为这些症状的监测指针。