关键字：陈鲁原  ONTARGET研究  ACEI   ARB  慢性心力衰竭  替米沙坦  雷米普利  编者按：ONTARGET研究的结果引起了人们的关注和争议，陈鲁原教授对此研究结果做了评价，该试验说明替米沙坦的益处不劣于雷米普利。尽管替米沙坦疗效极接近雷米普利,但受试验设计的限制,只能说是ACEI的有效替代药物。

    继HOPE研究之后,ONTARGET研究再次证明雷米普利是抗动脉粥样硬化的标准对照药。由于采用了非劣效性设计,该试验同时说明替米沙坦的益处不劣于雷米普利。尽管替米沙坦疗效极接近雷米普利,但受试验设计的限制,只能说是ACEI的有效替代药物。替代不等于取代,因为ARB并不是“不咳嗽的ACEI”。自ARB上市以来,其与ACEI头对头比较的大规模临床试验从未停止:从在急性心肌梗死后(VALIANT、OPTIMAAL)、慢性心力衰竭(Val-HeFT、CHARM)到慢性稳定性冠心病以及冠心病等危症(ONTARGET)患者中进行的研究都证明ARB获益并未超过ACEI。充分说明两类药虽然都作用于RAS系统,但作用机制各有特点。应指出,由于ARB与ACEI在循证证据上有某些差距,目前ACEI仍是治疗急性心肌梗死和慢性心力衰竭的基石,几乎所有相关指南都认同这一点。ONTARGET研究中替米沙坦取得的成绩也令人欣慰,10%~20%因咳嗽不能耐