糖尿病神经病变是最为常见的糖尿病并发症。如果进行较为细致的临床检查，大约有一半以上的糖尿病患者合并神经病变。

    神经病变的临床表现是形形式式，有感觉异常的，痛者可以夜不能寐，因为疼痛而掉泪，作者曾经见过一位中年男性，每到夜深人静，就因为双下肢剧痛而抱着双腿，坐在床上，不能入睡。但也可以下肢，主要是足，失去感觉的。我们有1位患者，散步是有个铁钉刺入足后跟，他本人还无知觉。直到晚上洗脚时才发现足后跟有个小铁钉刺入在皮肤内。再有，一般而言，发生严重的心肌缺血时，患者会感觉到心前区疼痛或闷憋不适，因而患者会停步休息，心肌缺血也随之缓解，而合并有心脏自主神经病变的患者，发生严重心肌缺血甚至心肌梗死时，仍然可以没有疼痛的感觉。有的糖尿病合并心肌梗死的患者，临床上突出的表现是夜间不能平卧，需要坐着，以缓解心前区不适的感觉。到了某一天，检查心电图，突然发现，心电图提示该患者曾经有过心肌梗死。这样的事例决不个别。

    正常人和没有神经病变的糖尿病患者发生低血糖时，会有心慌、出汗、饥饿、头晕、乏力等感觉，进食后这些不适很快消失。而有神经病变的患者，在发生低血糖时，可以没有这些不适，以至于低血糖持续加重，患者突然昏迷。

    有神经病并发症的患者，可以在突然起立时头晕、视物旋转、发黑，甚至于不能站立而跌到。这往往是由于体位性低血压所致。这些患者躺着时血压正常或还高一点，起立后则血压突然下降以致发生严重的脑缺血。

    神经病变还可以影响到胃肠道系统、泌尿生殖系统甚至影响到出汗。影响到胃肠道时，患者可以有严重的便秘或腹泻，更有甚者，有的患者这几天是便秘，5－6天才解1次大便，而且解大便时十分痛苦。过几天是腹泻，一天可以腹泻20－30次，以致不能入睡。如此，也影响了血糖的稳定性。

    累及泌尿生殖系统，男性患者可以出现阳痿和逆向射精（即把精子射到膀胱里去了），有的患者还可以出现尿失禁或排尿困难。

    神经病变的表现是各式各样，有些表现影响到患者的血糖控制和日常生活，甚至可以促发心脑卒中。奉劝广大的糖尿病病友，需要高度重视糖尿病神经病变。一旦有这些表现，最好能告诉医务人员，以便及时调整治疗。

    糖尿病神经病变的诊断主要依赖于临床检查，包括询问糖尿病患者是否有上述的症状和客观检查有否异常，必要时可以进一步完成特殊的检查，如肌电图。同时，必须排除其他原因所致的神经病变，例如椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

    治疗上，首先是严格地稳定地控制好血糖。严格就是要努力使血糖控制到正常范围，稳定就是不要过快地降低血糖和造成血糖波动太大。过快地降低血糖或血糖波动太大会引起或加重神经病变的症状。其次是尽可能地控制好血压和调整好血脂，吸烟的患者应该戒烟。因为缺血是造成糖尿病神经病的重要原因，改善供血有助于神经病变症状的缓解。营养神经的药物如维生素B12（代表药物是弥可保）和肌醇有一定的疗效。对于痛性神经病患者，更应该注意稳定地降低血糖，部分患者在血糖控制正常并稳定一段时间后，痛性症状会缓解或消失。缓解痛性神经病症状有抗癫痫类药物如卡马西平、抗心律失常药物如慢心律（美西律）和抗忧郁药物如三环类药物氯丙咪嗪都能不同程度地缓解一部分患者的疼痛症状。自主神经病变的症状主要是在控制好血糖的基础上对症处理。