糖尿病（DM）是动脉粥样硬化的重要危险因素，但人们尚未充分认识DM是心力衰竭（HF）的重要独立危险因素。弗明汉研究发现，DM患者HF发生率比非DM男性高4倍，女性高8倍。DM可进一步恶化HF的预后，显著增加HF患者的住院率及死亡率。二者并存，预后极差。本文重点综述DM发生HF的机制及药物治疗进展。      1  糖尿病心功能不全发病机制      DM并发心功能不全的机制十分复杂，除冠心病心肌缺血与高血压左室劳损使之恶化外，还可能与糖尿病性心脏损害有关。包括：①糖尿病性心肌病变；②糖尿病性微血管病变，发生微循环障碍；③糖尿病性自主神经病变，出现心脏神经原性调节障碍；④出现心肌生物电活动障碍，发生心律失常或猝死。此外，DM患者高动力循环、循环血容量增加，也是有发HF的重要因素。      1.1  糖尿病性心肌病      糖尿病性心肌病（DCM）是一种特殊的心肌疾病进程，独立于心肌缺血和高血压，也不同于原发性心肌病。其发生率男性DM增加2倍，女性增加5倍，HF相对风险是一般人群的5倍。DCM早期病理特点是残存的单核细胞内非特异性间质变性，促进心肌间质和血管周围纤维化，过碘酸Schiff (PAS)-阳性物质沉积、心肌细胞肥厚、心肌微血管基底膜增厚和小动脉瘤形成；继而心室腔扩张，心室重构。代谢和内分泌因子异常、糖基化终产物（ACEs）增多、氧化应激和内皮功能障碍是其主要发病机制。      1