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先天性心脏病20问--先心病患者和家属关心话题系列问答之二
沈阳军区联勤部 2008-6-22 8:49:38 发表评论

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1,什么是先天性心脏病?  
    先天性心脏病是出生后就具有的心血管疾病,包括:房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法乐氏四联征等。  
2,先天性心脏病如何分类? 
    先天性心脏病的分类目前尚不完全统一,根据血液分流情况,临床上有没有异常通路和分流可分为三型:  
     (1).无分流型(无青紫型):即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流,不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。  
     (2).左向右分流型(潜伏青紫型):此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力,所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况,致使肺动脉或右心室压力增高,并超过左心压力时,则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。  
     (3).右向左分流型(青紫型):此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道,使血流从右侧心腔向左分流,大量静脉血注入体循环,故可出现持续性青紫。如法乐氏四联症、 法乐氏三联症、大血管错位、主动脉干永存等。  
     根据有没有紫绀分为: 
     1)非紫绀型先心病:患儿通常无青紫表现,一般是在体检时发现心脏杂音儿就诊。如:动脉导管未闭,房、室间隔缺损,部分型肺静脉畸形引流等。2)紫绀型先心病:患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀。
3,  先心病是否有遗传?   
     先天性心脏病有一定的遗传因素存在,但有遗传因素不一定发病,它还与环境因素、妊娠早期的感染、用药,射线的照射等因素有关。
4,  先心病最佳治疗时间?   
     手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议15岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。  
     比较复杂的先天性心脏病,应该尽量早做外科手术,但是对于一般来讲,10公斤以下的手术风险相对要大一些,如果要是能到10公斤以后做,风险就要降低很多。
5, 先心是否有自行愈合的可能?   
     先心病一般是无法自行愈合的,均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺,可以无需治疗,它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来升学、就业、婚姻有一定影响,而现在手术又非常成熟,有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损,比如干下部位的室缺,由于靠近主动脉瓣,就是小于0.5cm,也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
6, 先天性心脏病常见那些并发症?   
     房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎,易发生心力衰竭,法洛氏四联症常可 并发脑血栓、脑脓肿,上述先天性心脏病除房间隔缺损外均易并发细菌性心内膜炎。
7, 常见的先天性心脏病有哪几种?  
     常见的先天性心脏病主要有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症。
8,先心病手术前为什么不可注射疫苗?手术后何时打疫苗?   
     打预防针以后,有些孩子会有发热等不良反应,这对有心脏病的孩子来说是不利的,特别是心功能不好的孩子,因此规定不许注射疫苗。一般术后患儿精神、体力基本恢复正常(3-6个月),无免疫缺陷,不伴有其他疾病,均可接种疫苗。
9,  先心病有哪几种治疗方法? 
     先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕。
10,  先天性心脏病术前如何护理?   
     1)合并有其他疾病:如肝肾功能损伤,急性传染性疾病,感染性皮疹等。发现异常应及时就医,治愈后再去医院行心脏手术治疗。2)防止呼吸道感染:患有动脉导管未闭,房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。 3)紫绀型先心病患儿:要控制患儿活动量,多休息,多饮水,避免剧烈运动和哭闹。
11,先天性心脏病保守治疗有哪些措施?     
     先天性心脏病手术前的内科治疗主要是避免剧烈活动,预防或治疗感染,如有 心力衰竭应积极治疗。  
12, 手术后固定胸廓的“钢丝”是否需要取出?   
     “钢丝”不需要取出,它不会对身体及生长发育产生任何影响
13,先心病手术后如何护理?   
     1)术后要预防感染2)三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动3)饮食以普食,半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主,少量多餐,勿暴饮暴食。尤其控制液体入量(1-5岁儿童入量20-40ml/小时,5-10岁儿童入量40-80ml/小时,10- 14岁80-120ml/小时)4)尊医嘱按时服药,不可随意停药,增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学,手术后尊医嘱去医院复查。  
14,先心病手术后的检查?   
     术后复查要尊医嘱,一般来说手术后3-6个月要复查心电图,胸片,心脏彩超等。如果无异常一年后再复查,2年后无异常就不需要复查了。  
15,  何为先心病“美容术”?   
     先心病“美容术”是指侧开胸(腋下开胸)。侧开胸适用于房间隔缺损、动脉导管未闭及部分室间隔缺损的患儿。正中开胸需切开胸骨,而侧开胸无需切开胸骨,对胸廓的破坏小,且伤口在侧面,不影响美观。
16,先天性心脏病手术后,一般能够达到怎样的效果?  
     绝大多数的先天性心脏病可做到治愈,完全达到正常人的生活水平,部分先天性心脏病手术后能接近正常人的生活水平。
17, 先天性心脏病的瓣膜疾病如何治疗? 
     对于先天性心脏病的瓣膜疾病,主张尽量不要换瓣,尽量修复,换瓣是非生理性的瓣膜,有些人需要终生吃抗凝药,有些还有瓣膜衰变的问题,对于先天性心脏病尤其是孩子,因为先天性心脏病的瓣膜发育问题导致瓣膜畸形,狭窄也好、不全也好,尽量做修复。80%以上的患儿能够达到修复。成形修复后,孩子长大了,可能会有二次修复,有这种可能,发生的机率不是很大 
     有些情况下,成形失败,迫不得已的要换瓣。,即便是换瓣手术,也是孩子成年以后再做,可以植入一个大小合适的瓣膜,小时候换一个瓣膜的话,生长发育以后会不合适,会面临再次换瓣。 
18,先天性心脏病外科手术有哪些手术方法? 
     先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口术中,患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术,为最常采用的方法,胸正中切口,劈开胸骨,术中使用体外循环机代替心、肺功能,将心脏停止跳动,修补后再复跳,恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等,目前尚有在体外循环机辅助下,保持心脏仍跳动下进行手术,如房间隔缺损修补术等,更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外,对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式,往往以发明者的名字命名。如Rastelli手术,Fontan手术等等,以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。 
19,什么是先心病介入治疗技术? 
     先心病介入治疗技术,就是在大腿根部穿刺股动脉和股静脉(切口仅1-2mm),将特制导管沿血管送到心脏病变位置进行治疗。一般应用于3岁以上的病人。 可治疗的先天性心脏病: 动脉导管未闭 ,房间隔缺损 ,室间隔缺损 ,肺动脉狭窄 等。优点: 疗效好 ,不开刀,无疤痕 ,恢复快。 缺点: 只有部分先天性心脏病可用这种方法,其余病人仍依靠开刀手术的方法。只有3岁以上或体重10kg以上才能应用这一技术。 
20, 外科手术和介入手术费用如何? 
     先心病外科手术费用主要是根据患者所患的病情不一样,程度不一样,以及年龄不同,所需要的费用有所差别。一般来讲,简单先天性心脏病包括房缺、室缺大约一万八、九就够了。动脉导管未闭八千元左右。复杂先天性心脏病应视其复杂程度来决定费用多少。 
     介入治疗大概的费用。常见的几种心脏病进行介入治疗,根据手术种类的不一样,所用的封堵器型号不一样,费用也有所不同,动脉导管未闭介入治疗15000元左右,房缺2万元左右。 
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