关键字：刘兴鹏  心动过速  射频消融         病史：女性，45岁。心动过速病史3年，持续1年，主要症状为胸闷、心悸、乏力。经胸超声LA38mm，RA28mm，EF54%；食管超声（－）。     术前诊断：“房性心动过速”     术前心电图：心动过速表现为长R-P心动过速，P波频率150次/分、节律规整，心室律不规则，室房2~3:1传导。心动过速时P 波形态在I导联低平、aVL导联正/负双向、下壁导联（II、III、aVF）及V1导联负/正双向，所有导联P波窄而低幅（见图1）。

          图1 术前心动过速发作时心电图     电生理检查及消融：CARTO指导下行心内电生理检查及射频消融。心动过速持续，不被心房及心室刺激终止，A-A间期400ms，V-V间期不规则，A-V呈2:1及3:1传导（图2）。心动过速不被心室刺激所拖带，心室刺激终止时，心内激动呈A-A-V顺序。右心房激动标测见His束附近激动最早，领先体表P波37ms，单极标测局部呈rS型，试消融无效（图3）；左心房激动标测见前间隔区激动最早，领先体表心电图49ms，局部单极标测呈rS型，试消融无效（图4）；主动脉根部标测无冠窦激动最早，领先体表P波54ms，单极标测呈QS型（图5）。经CARTO-Merge（图6）及主动脉根部造影（图7）证实最早激动点位于无冠窦，此处35W/45℃