抗凝药物治疗急性缺血性卒中已有50多年应用历史,但直至今天,对于缺血性卒中急性期是否应该进行抗凝治疗仍存在争论。抗凝药物治疗缺血性卒中的疗效及其预防静脉血栓形成的疗效是临床关注的焦点。为此,本文整理了一些有关抗凝治疗的新证据,并对国外重要指南中有关缺血性卒中早期抗凝药物使用的共识进行介绍。
    抗凝药物治疗卒中的疗效
    有关缺血性卒中早期使用抗凝药物的疗效,一项包括22项临床试验的荟萃分析表明,抗凝治疗每1000例患者,可以减少9例缺血性卒中复发[比值比(OR) 为0.76, 95％可信区间(CI)为0.65~0.88], 但同时也增加9例症状性脑出血的发生(OR 为2.52, 95％ CI 为1.92~3.30),使用抗凝治疗后的益处被其增加脑出血的不良反应抵消。而且,在卒中发生后24~48小时内,各种抗凝药物,如皮下注射低或中等剂量肝素、那屈肝素、舍托肝素、亭扎肝素、达肝素,或者静脉使用达那肝素均不能使患者从总体上获益。
    抗凝剂是否对特定的人群有效？瑞典的一项研究观察了肝素治疗进展性卒中的作用,该研究第1次入组了314例症状进展的缺血性卒中患者,第2次入组了907例患者。结果显示,接受肝素治疗与否并不能减少出院时患者行走依赖的比例(77％ 对 74％),也未能减少患者出院时进入疗养机构