很长的临床稳定期，间断恶化表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或充血性心力衰竭，是冠状动脉疾病的典型临床特征。对于冠心病多支血管病变的处理，需要对冠心病的自然病史和可行的治疗选择（包括药物治疗和冠状动脉血运重建）都有所了解。本文将对多支血管病变患者预后进行分析，并阐明治疗方式对重度冠状动脉疾病临床结果的影响。冠心病多支血管病变患者的风险预测    多支血管CAD在解剖学和预后并不都是一致的，其心血管死亡、心肌梗死和中风风险高低是有个体区别的。因此，仅仅明确多支血管病变的存在尚不足以确定合适的治疗手段。而对患者发生恶性心脏事件（尤其是死亡和心肌梗死）的短期和长期风险的有效评估才是治疗决策制定的主要基准。用患者当前疾病状态及影响疾病发展的危险因素的数目来推测预后是重要的。    与患者当前状态相关的风险能够从个人主要的预后指标进行评价。左室功能不全的程度是冠状动脉疾病的主要预后指标。多用射血分数来评价左心室功能。然而，当左室功能受损后，为维持心输出量的代偿性反应（如Frank-Starling 机制）可能导致射血分数对左室收缩功能评价过高，可以直接以心室容积作为心肌收缩功能障碍的指标。对扩大的左心室进行左室造影的观察表明，不管射血分数如何，心室扩大者均较无扩大者风险程度高。胸部平片显示的心脏扩大同样有独立的预后预测价值。另一个对预后有预测价值的指标是充血性心力衰竭症状的存在和严重程度。对任一给定的射血分数值，症状性心衰患者的实际风险要高于无心衰症状的患者。    对于多支冠状动脉疾病患者，排除缺血性二尖瓣返流是一重要问题。总的说来，约20%行诊断性心导管检