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丛洪良教授谈:大隐静脉搭桥疾病
天津市胸科医院 作者:丛洪良  2008-7-8 16:28:24 发表评论

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    在过去的30多年里,每年大约5百万病人进行外科的冠状动脉再血管化,导致了上百万人患有大隐静脉搭桥(SVG)疾病。Andreas Gruntzig早期就到:缺血引起SVG损害的经皮球囊成型术与其术后不良密切相关,并提出“是否应该事先考虑从而消除这种损害”。至今SVG损害仍是介入心脏病医生最具挑战性的问题。对于SVG损害的手术过程比起固有的冠脉介入往往更复杂和更高风险,并不可能产生长期的获益。更高的风险和更少的获益,使得疑难病人的决策至关重要。    隐静脉搭桥的特异性和挑战性         与动脉硬化症有免疫应答的内乳动脉桥比较,人们很早就认识到了SVGs的缺点。然而,由于缺乏足够数量的动脉血管和动脉解剖的更高技术挑战,外科医生仍然严重的依赖于SVGs。3种不同的病理特点易于导致静脉搭桥狭窄和闭塞,内膜的增生、血栓症和动脉硬化症。介入专家遇到的病理学问题与患者因素和外科植入术的时间相关。病史研究显示,大约7%患者第一周发生SVGs的狭窄和/或者血栓形成的闭塞,15%到20%出现在第一年,在随后的6年里每年出现1%到2%,在以后的6到10年里每年出现4%。到第10年,仅有40%没有显著的狭窄。狭窄出现在SVGs术后的几年里,与技术问题和/或者内膜增生有关。但手术后的3-5年动脉硬化开始出现。其血管壁内脂肪沉滞的特点是数量大和脆性大,它明显地增加了动脉栓子所致的心肌梗死 (MI)风险。在对陈旧的SVG中新生血栓的PCI治疗过程中,只要可能常规使用血栓保护装置。SVG不像固有冠状动脉支架区域,其在术后第一年受到动脉粥样硬化症及内皮增生的保护。经皮

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第一作者简介
丛洪良
单位:天津市胸科医院
简介:天津市心血管病学研究所所长,天津市胸科医院心脏科主任兼心内四科主任。2002年至2004年受国家教委
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