1  甲状腺功能亢进合并心房颤动的治疗      甲状腺功能亢进(甲亢,Hyperthyrodism)是甲状腺素中毒症(thyrotoxicosis)的表现，心房颤动(房颤)是其表现之一，发生率报告不一，甲亢者房颤发生率高达15%~20%，老年、男性甲亢者发生率较高，因此初发房颤者，无合理的病因可解释，都应检测甲状腺功能。      甲亢致房颤机制可能与下列因素有关：①甲状腺素的活性物质是T3，弥散到心肌细胞，与核甲状腺素受体结合，造成某些基因表达的改变，使IK(Kv 1.5、Kv4.2、Kv4.3)通道活性增加，缩短APD间期；② T3也可直接作用于细胞钠、钙、钾通道，增强其活性；③T3增加交感神经活性，实验证明甲亢者血儿茶酚胺水平并未上升，但心肌细胞β－受体密度增加，伴随GPT结合水平上升，实际增强了儿茶酚胺敏感性；④甲状腺素构成血流动力学改变和心脏结构变化，因此甲亢者房颤发生率上升。      甲亢症状体征明显者诊断不难，但临床亚型甲亢易被忽略，首发症状就是房颤，表现心率加快，室率不易控制，出汗多，也有甲减患者应用甲状腺素过度替代，随访中发现TSH降低。因此甲亢的诊断有赖于实验室检查，TSH是敏感指标，单有T4、T3升高而TSH正常者，可能还是功能正常的甲状腺(euthyroid)，但TSH降低(0.01～0.001μIU/ml)，则应考虑为功能亢进的甲状腺(Hyperthyroid)。然而单凭TSH指标，评估甲状腺治疗反应又不可靠，因为很多因素可影响丘脑－垂体－甲状腺轴，因