近20年的大量流行病学研究及循证医学证据显示，调脂治疗对防治心血管疾病有益。国际上对血脂异常的防治都制定了相应的指南，调脂治疗达标也成为专家共识。随着循证医学研究的不断深入，对达标的要求是绝对的还是相对的，还需要我们不断认识思考。 
    美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATP Ⅲ）中确定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值为<2.6 mmol/L（100 mg/dl），极高危人群＜70 mg/dl是合理的。我国《中国成人血脂异常防治指南》（简称“指南”）采纳了美国高危人群LDL-C目标值<100 mg/dl，但认为极高危人群<80 mg/dl更符合国际多项临床试验的结果及我国国情。 
    请注意，在冠心病二级预防三个里程碑式的研究中， 北欧辛伐他汀生存研究（4S）和普伐他汀对冠心病的长期干预试验（LIPID）都未达标，胆固醇和冠心病复发事件试验（CARE）达标（LDL-C降到95 mg/dl），但在降低临床事件发生的效果方面，4S和LIPID都优于CARE，尤其是总死亡率，4S和LIPID分别降低了20%和30%（P均=0.0003），而CARE仅降低9%（P>0.05）。在中国进行的中国冠心病二级预防研究（CCSPS，又称为“血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究”）中，LDL-C也未达标，降到103 mg/dl，但降低临床事件的发生率也优于CARE，尤其是总死亡率下降了33.3%（P=0.0003）。 
    采用调脂治疗预防冠心病的首要目标是降低LDL-C。“指南”也提出，“当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%～40%。”但现在的问题是，LDL-C降低幅度的大小是否绝对反映调脂治疗获益的大小呢？一般而论，LDL-C幅度降得越大，疗效越好。但这也不是绝对的。早期的冠心病二级预防试验（Rossouw JE，at al. N Engl Med，1990， 323（16）：1112）证明，若使冠心病患者的血清总胆固醇（TC）水平下降10%，即可获益，使非致命性心肌梗死发生率减少19%，致命性心肌梗死发生率减少12%，总的心肌梗死发生率减少15%。在调脂治疗与冠心病一级预防试验中，日本成人高胆固醇处理一级预防（MEGA）研究，他汀治疗组TC降低 11.5%、LDL-C降低18%、甘油三酯（TG）降低8.1%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高5.8%。他汀组比对照组冠心病事件减少33%，总心血管事件减少26%(P=0.01)。同样都是冠心病二级预防，CCSPS研究的 LDL-C降低20.2%，CARE研究的 LDL-C降低28%。但如上所述，CCSPS降低临床事件的效果比CARE要好。                
    LDL-C降低幅度或达标比例只是一个中间指标，临床事件才是循证医学研究求证最硬的终止指标。临床事件的降低除受制于LDL-C的降低外，还受到其他诸多因素的影响。当某种治疗除能降低LDL-C水平外，还有其他能降低临床事件的功效时，如血脂康中含有多种有益成分可带来调脂外更多的益处，这时对临床事件的效果，就不能单用LDL-C降低的幅度来评价了。 
    《中国成人血脂异常防治指南》从国情出发，本着积极谨慎的指导原则，没有采用强化降脂概念，对为片面追求提高LDL-C降低幅度而一味增大药物剂量持审慎态度。TNT试验将患者随机分为两组，分别接受10 mg/d（5006例）或80 mg/d（4995例）阿托伐他汀治疗，随访4.9年。结果显示，阿托伐他汀10 mg组LDL-C降到101 mg/dl，阿托伐他汀80 mg组降至77 mg/dl。与10mg组比较，80 mg组主要心血管事件相对危险降低22%（P=0.0002），而绝对危险仅降低2.2%，总死亡率两组差异无统计学意义。此外, 80 mg组肝酶异常发生危险增加6 倍，并出现了2例横纹肌溶解，10 mg组也出现了3例横纹肌溶解。“指南”指出：“他汀类随剂量增大，但另一方面不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。我国已有个别因他汀类药物不良反应而造成死亡的事件。” 
    调脂治疗的临床研究越来越广泛和深入，我们对调脂治疗的认识仍在不断深化。对调脂药的评价应该是考察它是否使患者最终获益，即降低临床事件的发生，不能仅仅依靠降低LDL-C的幅度来评价疗效，毕竟降低LDL-C仅是一种措施。我们应遵循“指南”精神，在具体的医学实践及日常工作中，以安全作为医疗实践的永恒主题，积极谨慎地开展调脂治疗。 
    应当认识到，在具体的医学实践及日常工作中，我们应遵循“指南”，它是当前专家的共识，是我们医疗实践的指导。“指南”提出调脂治疗的目标值，很重要，它可使我们（尤其是基层第一线工作的临床医师）在日常调脂治疗工作中有据可循。但是，目标值的作用仅是为临床实践提供参考,不能机械使用。调脂治疗的最终目的是减少患者临床事件的发生，LDL-C降低多少和达标都是相对的。此外，若调脂治疗LDL-C已接近达标，不一定为非得达标而追加他汀类药的剂量。因为随着他汀类药物剂量的增加，获益甚微，不良反应的风险却明显增加。此时，可以权衡利弊，个体化处理。