α和β受体联合阻滞剂在慢性肾脏病患者高血压治疗中的应用     北京大学人民医院王梅教授  慢性肾脏病(CKD)患者出现高血压与预后不良相关,包括肾功能的快速下降和心血管疾病的发生。因此,CKD患者降压治疗的目的不仅仅是控制血压,还要考虑降低CVD危险因素和延缓CKD进展。一些类型的降压药物应“优先使用”, 包括ACEI和ARB类。若优先选择的降压药物加至最大剂量而血压仍不达标或出现不良反应,则可考虑联用其他药物。     近年来,人们越来越重视交感神经系统活性增高对高血压及其靶器官损害的影响。CKD本身就可以通过多种途径特别是使循环中的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平升高,然后通过中枢和外周作用使交感神经系统活性升高。而交感神经兴奋,则可通过β、α受体产生β和α效应,如肾素释放增多、外周交感神经张力增加,进而使体内AngⅡ、醛固酮和去甲肾上腺素水平升高,肾血管床收缩、水钠潴留,不仅加重高血压,还使肾血流量下降、肾小球率过率(GFR)下降,并可导致卒中、动脉粥样化、心室肥大、心力衰竭等。α和β受体联合阻滞剂(卡维地洛)可在双层面阻断交感神经兴奋,减少AngⅡ形成,同时逆转了β受体阻滞剂的副作用。      卡维地洛与传统β受体阻滞剂对肾脏的作用是否不同?      上海第一人民医院袁伟杰教授 单纯β受体阻滞剂仅作用于β受体,尤其是β1受体,而双受体阻滞剂如卡维地洛,同时有阻断β和α受体双重作用。此外,该药还具有