【摘   要】：目的：调查24岁以上体查人群代谢综合症 (MS)及各组分(高血压、糖调节受损、肥胖、脂代谢紊乱)患病率探讨年龄与收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、体重指数（BMI）、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及性别的关系。方法：对24岁以上体查人群939人进行糖耐量、血压、血脂、身高、体重测定并计算BMI。根据中华医学会糖尿病学分会2004年提出的MS诊断标准对MS进行诊断。并将年龄与收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、体重指数（BMI）、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇作线性回归。结果：按中华医学会糖尿病学分会2004年提出的MS诊断标准小于40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、大于70岁组分MS粗患病率分别为：1.25、4.52、27.22、26.50和37.89；；平均20.13。在大于50岁年龄人群除血糖外较小于50岁年龄人群各组分值均有明显差异，而小于40岁年龄组各组分全部值与其他年龄组均有显著性差异。线性回归提示除体重指数和性别外年龄与其他各组分值均有相关性。结论：城镇体查人群代谢综合症患病率高；MS患病率随年龄增高而增高；代谢综合症各组分除体重指数外均与年龄有相关性。

    早在1988年，reaven就提出“X综合征”这个概念，并且提出成人代谢综合征（CMSI）主要表现，如糖尿病、高血压、高血脂、血脂异常、腹性肥胖均具有共同的病理生理机制——胰岛素抵抗（IR）。1998年世界卫生组织（WHO）专家组将其正式命名为代谢综合征（MS），并提出诊断标准，1999年作了修订^[1]。继1998年世界卫生组织提出“MS”工作定义后，1999年欧洲胰岛素抵抗研究组、2001年美国成人胆固醇教育计划成人组第三次报告也相继提出了MS定义（简称NCEP- ATPⅢ标准）^[2]。2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）在第一届国际糖尿病前期和MS会议上，提出了“MS”新定义。IDF认为新定义最重要之处在于它在任何国家都有益于辨认糖尿病（DM）和心血管病（CVD）高危人群^[10]。中国代谢综合征的诊断由中华医学会糖尿病学分会在“认识中国人代谢综合征和胰岛素抵抗特征”专题研讨预备会首先提出定义Ⅰ和定义Ⅱ两个诊断标准^[3]；在2004年4月由中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组确定为一个诊断标准（CDS标准即原定义Ⅰ）^[4]。

    代谢综合征为高血压、糖调节受损、中心性肥胖、血脂紊乱、高尿酸血症、微量蛋白尿、PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂1）许多重要心血管危险因素的聚集，各单一因素均可是重要的心血管病危险因素。代谢综合征目前无明确的病因，但公认的中心环节是胰岛素抵抗（IR）。代谢综合征随年龄的增大患病率增高，

    本研究旨在调查城镇体检人群中代谢综合征患病情况，以及探讨代谢综合症及其各组分与年龄的关系。

    1．研究对象：城镇中学校、工厂、机关、银行、企业共24个单位的职工939人，其中男504人，女435人，年龄从24岁至89岁；干部455人，知识分子324人，工人160人；对普查对象进行血压、空腹及餐后2小时血糖、血脂、身高、体重测定。代谢综合征的诊断采用中华医学会糖尿病学分会在“认识中国人代谢综合征和胰岛素抵抗特征”专题研讨预备会中所提出中国定义Ⅰ（CDS）标准进行诊断。

    CDS标准为将符合下列3种以上改变者定义为MS：(1)中心性肥胖：BMI≥25kg/m²

    (2)高血糖：FBG≥6.1moml/L(110mg/dl)或2小时血糖≥7.8mmol/L和已确诊为糖尿病并治疗者；

    (3)高血压，SBP/DBP≥140/90mmHg或已确诊为高血压并治疗者；

    (4)血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)；空腹血HDL-C：男＜0.9mmol/L(35mg/dl)，女＜1.0mmol/L(38.67mg/dl)。

    2．1．体质指数：体质指数（BMI）=体重(kg)/身高(m²)。

    2．2．血压测定：常规袖套式血压测定，在三个不同时间进行测定，取其平均值。　　

    2．3．血糖测定：抽查对象在空腹10小时后及服糖后（75g葡萄糖）2小时抽取静脉血测定血糖。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。

    2.4．血脂测定：抽取空腹血后测定甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇；测定仪器为日立717型全自动生化分析仪，采用氧化酶联比色法。

    2.5．相关组分患病率：高血压为收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg或既往有高血压病史、正在服用降压药者；糖调节受损为IFG(空腹血糖≥6.1mmol/L而＜7.0mmol/L）、IGT(餐后2小时血糖≥7.8mmol/L而＜11.1mmol/L）或IGTIFG患者；超重为BMI≥25kg/m²；肥胖为BMI≥27kg/m²。　　

    2.6  统计学处理：采用SPSS11.0  ｆｏｒ　Ｗｉｎｄｏｗｓ软件包进行统计学处理；对各变量进行正态分布检验，非正态分布资料进行转换后分析；各组资料以χ±S表示。组间比较用χ²及t检验；率的比较用χ²检验。

    3．1.患病率：本研究体查人群粗患病率为20.13。各组（小于40岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、大于70岁组）MS粗患病率分别为：1.25、4.52、27.22、26.50和37.89；；除50～59岁与60～69岁年龄组相比无明显差别外，其余各年龄组之间相比均有明显差别（P＜0.05见表3、和图１）。MS四项标准中（CDS标准）以高血压患病率最高，为40.58。其次为血脂紊乱31.95；中心性肥胖为26.52。再次为糖调节受损为22.36。 (见表1、表3)。

图1

 

    3．2.男女比较：CDS标准性别MS粗患病率比较，男女相比有显著性差异（P＜0.05见表1和图1）。代谢综合征相关组分患病率除舒张压项男性比女性高外（P＜0.05）。其余项无明显差异（P＞0.05见表1、）。各项定量指标比较女性年龄偏小，舒张压较男性低（P＜0.05），其余血糖、血脂和BMI无明显差异(P＞0.05，见表2)。

 

                                   表1     男女代谢综合症相关组分患病率()

经Χ²检验，a：与女性组相比P＜0.05；

 

                           表2            性别分组检测指标比较

              （岁）     (mmHg)     (mmHg)    (mmol/L)   (mmol/L)    (kg/m²)   (mmol/L)    (mmol/L)

女性 435  54.15±13.57  129.96±22.09   8.24±12.05   5.50±1.31  7.08±3.31  23.37±3.24  1.74±1.20  1.65±0.75

    3．3.年龄比较： MS患病率在50岁以后年龄人群中骤然增高，较＜50岁年龄人群高出20余个百分点而50～59岁与60～69岁年龄组相比无明显差别，代谢综合征相关组分患病率（高血压、糖调节受损、肥胖及血脂紊乱）也呈骤然增高趋势（见图1和表3）；各项定量指标比较在大于50岁年龄人群除血糖外较小于50岁年龄人群各组分值（收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、体重指数、甘油三酯及高密度脂蛋白）均有明显差异（P＜0.05），而小于40岁年龄组各组分全部值与其他年龄组均有显著性差异（P＜0.05见表4）。

                        表3          代谢综合症年龄分组患病率比较()

 

经Χ²检验，a：与40~49组相比P＜0.05；b：与50~59组相比P＜0.05；C：与60~69组相比P＜0.05；d：与≥70组相比P＜0.05；

 

                            表4      年龄分组检测指标比较

3．4.年龄与收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、体重指数（BMI）、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇相关性

将年龄与收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、体重指数（BMI）、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇作线性回归；代谢综合症各组分除体重指数外均与年龄有相关性(见表5)。

 

      表5年龄与血压、血糖、血脂、体重指数及性别的相关系数

 

 

 

 

代谢综合症是一种心血管疾病危险因素聚集的现象，这些危险因素包括肥胖、高血压、高血脂和糖代谢异常，近年又加入了凝血系统异常和炎症状态，这些危险因素的同时存在，实际来源于共同的病理生理基础，其中中心性肥胖导致的胰岛素抵抗是目前证据最多的学说^[10]。这种共同发生构成了胰岛素抵抗或者是代谢综合征。代谢综合征随年龄的增大患病率增高，在美国，代谢综合征的患病率从20岁人群中的7增高到大于60岁人群中的超过40^[5]。在中国20岁以上人群代谢综合征的患病率（WHO标准）在14～18之间^[4]；随年龄的增大患病率增高，50岁以上人群中，其MS患病率为20～＜50岁人群的2～3倍^[6]。在65～74岁组患病率高达25～30 ^[7]，本研究中粗患病率达20.13，50岁以上人群患病率达到27.22，高于50岁以下人群的3倍，而70岁以上人群更是达到37.89 表明我们的研究与与国内外报道相近。本研究中代谢综合症患病率在50岁后骤然增高并在70岁以上年龄中达到高峰，在我们的相关性研究中代谢综合症的各项指标均表明与年龄相关，均表明代谢综合征随年龄的增大患病率增高。因此应重视对50岁以上人群代谢综合征的诊断和防治，并在出现单一项目的危险因素时就要引起极大重视，以保护这些人群的健康和延长寿命。

    资料表明在城市人口体检人群中各种代谢异常的患病率递增^[11]，表明城市人口中由于体力活动减少、饮食结构改变、生活和工作压力加大，可能是导致超重、肥胖、高血压和高脂血症人数增加的重要原因，数种代谢异常聚集使代谢综合症患病率升高。

本研究中高血压患病率相对高，可能与本地区人群高血压患病率增高有关，还可能与高血压患者积极应检有关。代谢综合症的主要后果为心脑血管损害，尤其导致冠心病、脑卒中、肾功能不全和外周动脉粥样硬化。而且控制比较困难。因此早期诊断和防治MS避免严重心血管事件已成为国内外心血管和代谢内分泌医师的共识。

    对MS发病机制的研究还很不够，尚未达成共识^[8]。MS属于多学科定义问题，为多重危险因素聚集，但其发病与遗传和环境因素有关，哪些因素起关键作用尚存在不同认识。

总之MS是以多重危险因素聚集为特征，腹型肥胖和运动减少为始动因素，脂毒性和胰岛素抵抗为重要环节，心血管损害为主要后果^[9]。一种严重危害人类健康的一组综合征，代谢综合征随年龄的增大患病率亦增高。因此应重视对老年人代谢综合征的诊断和防治。CDS标准较适合中国人群的MS诊断。我们调查便是为了尽早筛查出MS高危人群，早期防治，从而减少心、脑血管疾病的致残率和死亡率。

1．World Health Organization. Definitiondiagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. WHO/NCD/NCS1999.31-32.

2．Expert Panel on Detection Evaluationand Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program（NCEP）Expert Panel on Detection Evaluationand Treatment of High Blood Cholesterol in Adults（Adults Treatment Panel Ⅲ）. JAMA2001285:2486-2497.

3．潘洁敏，贾伟平，陈蕾等. 不同代谢综合征诊断标准对上海市华阳社区40岁以上代谢综合征人群心脑血管事件发生风险的评估. 中华糖尿病杂志，2004，12：162-168.

4．中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议. 中华糖尿病杂志，2004，12：156-160.

5．James BM. Epidemiology of the Metabolic Syndrome2002. The Americal of Managed Care. 2002，8(sup)：283-292.

6．陈蕾，贾伟平，陆俊茜等.上海市成人代谢综合症流行调查.中华心血管杂志. 2003，31：909-912.

7．顾东风，Reynolds K，杨文杰等. 中国成人代谢综合征患病率. 中华糖尿病杂志. 2005，13：181-186.

8．祝之明.代谢综合征的诊断和治疗. 中华心血管病杂志，2004，32：1165-1166.

9．John K.NinomiyaMScGilbevt LItalien PhD et al. Associatin of the Metabolic Syndrome with History of Myocardial  Infartion and stroke in the Third National Health and Nutrition Examination Survey.Circulation.2004109:42-46.

10．李光伟.代谢综合症——命名的初衷与应用现状.中国糖尿病杂志，2007，15：457-460

11.董国玉，朱妍，杨维准等.江苏省八城市职员代谢综合症患病现状调查. 中国糖尿病杂志，2007，15：464-465