经过大量的流行病学、基础和临床研究，现已明确血脂异常，特别是低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平升高，是冠心病的致病性危险因素，积极防治血脂异常，尤其是降低LDL-C，能显著降低冠心病危险。
    除了药物治疗外，改变生活方式治疗（TLC）也是血脂异常不可或缺的防治手段。由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成的血脂异常，都应首选TLC；即使采用药物治疗，TLC也是必不可少的手段。
    开始TLC的LDL-C界值
    应根据《中国成人血脂异常防治指南》（2007年版）中的危险分层，确定何时开始对血脂异常患者进行TLC。（1）极高危人群，即急性冠状动脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病者，LDL-C达到2.07 mmol/L（80 mg/dl）应开始TLC；（2）高危人群，即冠心病或与冠心病等危症患者（10年危险性10%~20%），LDL-C达到2.59 mmol/L（100 mg/dl）即应开始TLC；（3）中危人群（10年危险性5%~10%），开始TLC的LDL-C界值为3.37 mmol/L（130 mg/dl）；（4）低危人群（10年危险性＜5%），LDL-C≥4.14 mmol/L（160 mg/dl）时需要进行TLC。
    TLC的基本内容
    血脂异常（主要针对LDL-C水平升高）的TLC主要包括四个方面：（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；（2）选择能加强降低LDL-C的食物如植物固醇和可溶性纤维；（3）减轻体重；（4）增加有规律的体力活动（见表1）。

    1.血脂异常的膳食疗法
     减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，对降低LDL-C作用最直接、效果最明显，依从性也比较好。有条件者，选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维），也可获得明显效果。
    2.体力活动
    缺乏体力活动同样也是冠心病的主要危险因素。规律的体力活动可减少极低密度脂蛋白（VLDL），升高HDL-C水平，并能降低某些人的LDL-C水平；还能降低血压，减少胰岛素抵抗。美国ATP Ⅲ建议高胆固醇血症患者每天需进行中等度体力活动，即每天消耗200 kcal（1 kcal＝4.184 kJ）热量。可以考虑每周活动3~5次，每次30分钟，采取步行（120~140步/min，50~60 min/d）、游泳（25~30 min/d）、打太极拳（30 min/d）等有氧运动方式。运动强度上，安全最高心率的计算方式为“170-年龄”。
    3.控制体重
    超重和肥胖是主要的、基本的心血管疾病危险因素。减轻体重不仅能提高LDL-C的降低幅度，并能减轻代谢综合征的所有危险因素。因此摄入量与支出量要保持平衡，以维持最佳体重。
        首先应确定具体的、可持续的，且有弹性的减重目标。然后将最终的减重目标分解为一系列短期目标，并坚持将其实现。为了更好地实现减重目标，并减少减重本身对患者健康的不良影响，宜将减重速度控制在每周减少0.5~1 kg，6个月内比原体重减轻5%~10%。
    通过膳食治疗后，若LDL-C显著降低，则TLC的目标应逐步转向控制与血脂异常相关的并发症，如代谢综合征、糖尿病等。代谢综合征的一线治疗主要是减轻体重和增加体力活动。
    TLC实施步骤
    第一步主要是减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，同时鼓励轻、中度体力活动。6~8周后，如果患者血脂水平已达标或明显改善，应继续TLC；如果改善不明显，可强化膳食治疗，也可考虑选用能降低LDL-C的植物固醇，并增加富含膳食纤维食物的摄入。再进行6~8周后，如果明显改善，则继续TLC；若单靠TLC不可能达标，则考虑家用药物治疗。
    经过上述2个TLC疗程后，如果患者存在代谢综合征，则开始针对代谢综合征的治疗。达到满意疗效后，定期监测患者依从性。对于加用药物治疗者，应更经常随访。
    多项临床研究已证实了TLC防治血脂异常的有效性，单纯TLC可降低血胆固醇7%～15%，其下降幅度与原来的生活方式有关。需要引起注意的是，TLC虽然是血脂异常的基础防治手段，但如果坚持实施TLC仍不能实现血脂达标，则应接受相应药物治疗。