关键词：经典2008特刊  郭艺芳  糖尿病  心血管疾病  心肌梗死  脑卒中  降糖治疗    糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，心血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因。因此，国内外学者曾一度坚信，积极控制糖尿病患者血糖水平并使之接近或达到健康人水平，将会有效降低其心血管终点事件的发生率。然而，近年来陆续揭晓的一系列研究结果却未能证实上述假设。这些新的研究证据令我们倍感困惑与迷茫，如何有效预防糖尿病心血管并发症已成为当前国内外学术界广泛关注的热点话题之一。    一、启迪与希冀——早期降糖治疗研究    1993年结束的DCCT（糖尿病控制与并发症试验）研究共入选1441例1型糖尿病患者，被随机分配至强化治疗组和常规治疗组，均用胰岛素治疗。强化治疗组将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%左右，常规治疗组控制在9%左右，平均随访6.5年。结果显示，与常规治疗组比较，强化降糖治疗使糖尿病视网膜病变减少76%，微量白蛋白尿的发生减少39%，白蛋白尿的发生减少54%，临床神经病变减少60%。随后研究者以DCCT研究人群为基础进行了后续随访研究，即EDIC（糖尿病干预与并发症的流行病学研究）试验，旨在观察严格控制血糖对大血管事件发生率的影响。结果发现强化治疗组所有心血管事件减少42%，非致死性心肌梗死、卒中、心脏性死亡减少57%。DCCT与EDIC研究初步证实，1型糖尿病患者应用胰岛素治疗使血糖水平接近