关键词：胺碘酮 室性心动过速 室颤 电击除颤 利多卡因     相对于院外心脏骤停患者而言，院内心脏骤停的原因应有所区分。最多见的仍然是缺血性心脏病、心衰，如急性冠状动脉综合征和充血性心肌病等，其次为心脏外科手术后。显然应当首选电击复律，同时指南也推荐可以配合静脉应用胺碘酮（150-300mg），尤其是对于除颤失败和反复室颤（电风暴）患者，可以降低除颤阈，减少复发，从而提高复苏的成功率，被认为是抢救和预防院内心脏骤停最有效的措施之一。院内心脏骤停的另外一个重要原因是电解质紊乱（低钾、低镁）以及获得性和先天性长QT间期综合征，可导致尖端扭转性室速而蜕变成为室颤，此时胺碘酮应视为禁忌*,须在电击复律的基础上积极补充钾、镁，并酌情采用药物（异丙肾上腺素）或心脏起搏提高心室率，以防止尖端扭转性室速复发。       如上所述，院内发生的无脉性室性心律失常多为缺血性心脏病和心衰所致室速和室颤。过去30年一直主张应用静脉利多卡因，但荟萃分析和循证医学发现在急性心梗中应用利多卡因有一定心脏停搏率，同时有明显负性肌力作用，可加重或诱发心衰。此外，由于缺血性心脏病和心衰所致室速和室颤具有复发倾向，利多卡因只能通过静脉维持用药，个体差异大，预防效果不肯定，容易过量中毒，并提高除颤阈，最终导致总死亡率的增加。而胺碘酮是所有抗心律失常药物中负性肌力作用和促心律失常作用最小者，并可降低交感活性和除颤阈，扩张血管，改善心肌缺血，可以口服，半衰期长，预防效果稳定，不提高死亡率，目前被认为是防治无脉性室性心律失常最有效的药物，转复律和维持成功率均明显高于利多卡因，因此新近的指南均推荐胺碘酮作为首选用药，利多卡因降为II