关键词："ACCOMPLISH"研究 降压治疗 钙离子拮抗剂 ARB ACEI 复方制剂编者按：今年ACC年会上发布了"ACCOMPLISH"研究的初步结果，也为抗高血压领域带来了不小的震动。因为既往正式发表的ALLHAT 发现，无论噻嗪类利尿剂，还是氨氯地平治疗高血压患者，对于联合 CHD 或非致死性心肌梗死的效果并没有显示太多差异。况且50 多年来，利尿剂一直在抗高血压方面被广泛应用，并证明了其价值。有人认为在ACCOMPLISH研究设计上可能更有利于 CCB 组，因为在复合主要终点中纳入了证实 CCB 有效的心肌缺血指标，并且排除了证实利尿剂有效的心衰指标。如何评价这项试验的结果？为此我们特别采访了王继光教授。    ACCOMPLISH研究是第一项以固定剂量复方制剂作为高血压起始治疗的研究。结果显示，在高心血管风险的高血压患者中，在平均血压水平控制到130/80mmHg情况下，在平均3年左右的随访中，与ACEI/氢氯噻嗪相比，ACEI/氨氯地平显著降低血管性事件的风险(-20%，P=0.0002)。    该结果的临床意义在于：在血压得到充分、有效控制的情况下，较短的随访时间可能不能充分反映出不同降压药物间的差异。氨氯地平组更多获益的原因与其对冠状动脉的扩血管作用有关，但因氨氯地平对脑卒中也有相似的获益，故对冠状动脉的扩血管作用是原因之一，尚不排除有其他作用机制的存在。    ACCOMPLISH研究结果还显示，ACEI/CCB组和ACEI/利尿剂组降压达标率均接近80%，高于以往发表的大型临床研究。使用固定剂量复方制剂固然是获得高降压达标率的主要原因，但对此应有两点更高的认识：