2型糖尿病与心血管疾病的危险因素,如肥胖、胰岛素抵抗(IR)、高血糖、异常脂蛋白血症和高血压等经常群集在一起,而且其中任一因素的存在都会增加心血管疾病的风险,因此确立整体心脏代谢危险(CMR)的概念是非常重要的(见图1)。在临床中,CMR增高的患者普遍存在脂蛋白异常,包括甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低以及小而密低密度脂蛋白胆固醇(LDL)颗粒增多等。近日,针对CMR相关问题,美国糖尿病学会(ADA)与美国心脏病学会基金会(ACCF)联合发布了专家共识。        问题1 脂蛋白如何影响心血管疾病?     LDL在粥样硬化中的重要角色 当前概念提示,血浆LDL水平升高可增加LDL向内膜的转运,并使其黏附于蛋白聚糖,从而大大拖延了停留时间。这使得LDL对氧化、酶的修饰、非酶糖化、聚集以及免疫复合物形成等一系列变化的敏感性增强,最终导致巨噬细胞摄取增强,泡沫细胞形成,启动导致动脉粥样硬化病变进展的级联反应。    其他脂蛋白在动脉粥样硬化中的角色 IR患者脂蛋白异常的特征是极低密度脂蛋白(VLDL)升高,HDL-C降低,所有脂蛋白颗粒的分布发生改变。较大的VLDL常不能穿过内皮,进入血管壁。而较小的VLDL及其代谢产物中密度脂蛋白(IDL)则能够进入内皮下间隙并促进动脉粥样硬化形成。    HDL的抗动脉粥样硬化作用,一方面得益于其促进胆固醇从血管壁细胞进入肝脏处理的逆