关键字：对比剂  对比剂肾病

    近5年来，对比剂肾病（CIN）引起的致病率和死亡率逐渐上升，因此成为人们关注的一大热点。CIN是一个严重并发症，尤其是对伴有糖尿病的严重慢性肾病（CKD）患者。各种减少CIN 发病率的方法皆受到高度争议，包括对比剂的选择，药物性干预和扩容。CIN的病生原理仍不确定，但肯定存在肾血流的下降及对肾小管细胞的直接毒素作用。近5年来，关于CIN的报道不下900篇，其中不到5%是随机前瞻性对照研究。尽管对CIN的报道众多，但大致雷同。而最有效的减少CIN发病的方法为使用最小可能剂量的低渗或等渗对比剂、扩容、禁肾毒性药物以及避免48小时内重复注射对比剂。        自2003年来，对比剂肾病重新受到肾内专家、放射专家和心内专家的关注，部分是因为NEPHRIC研究提出了等渗非离子二聚体的使用能减少CIN的发生^（1）。然而，目前缺乏非离子二聚体肾毒性小于非离子单体对比剂肾毒性的从病生理角度的解释。此外，近期研究也未得到与NEPHRIC相同的结果。^（2-6）    一个主要问题是对比剂肾病是一个排除性诊断。一般情况下，当出现快速通常是暂时性肾小球滤过率（GFR）下降时，我们认为是对比剂造成的^（7，8）。由于缺乏合适的动物模型等原因，尽管通过30年的研究，我们仍不清楚CIN 的