水电解质紊乱是急性出血性脑卒中较为常见的并发症之一,其中低钠血症是临床上常见的最严重的代谢紊乱之一。目前认为,急性出血性脑卒中发生低钠血症的机制主要有两个方面:抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inapp rop riate antidiuretic hormone secrection,   SIADH) 和脑耗盐综合征( cerebral saltwasting syndrome, CSWS) ,只有了解二者的发病机制及临床特点,才能有效的纠正低钠血症,从而改善患者预后。 1低钠血症的临床表现     低钠血症的临床表现主要与血浆钠浓度下降速度和严重程度有关,血浆钠浓度在<120mmol /L 之前,患者症状通常不明显。有症状的患者多数表现为头痛、恶心、呕吐、食欲减退、肌肉痉挛和疼痛,通常烦躁不安、思维混乱,甚至出现嗜睡、表情淡漠。体征为体质量的改变、体位性低血压和心率的改变,以及皮肤饱满程度(老年人除外)和颈静脉扩张程度,神经系统查体只有不典型的认知功能障碍,偶有腱反射深度受抑制。实验室检查可见红细胞比容、血液尿素氮、碳酸氢盐、白蛋白和尿酸在血容量丧失的患者中均升高。如果不及时处理,患者很快会出现严重脑水肿,出现全身性强直阵挛发作、呼吸骤停,最后因为脑疝而昏迷、死亡。 2低钠血症的诊断     低钠血症是指血清钠<135mmol/L,检验血液电解质可以明确,分为低渗、等渗、高渗3