关键词：难治性高血压 ACEI 降压药 顽固性高血压 高血压编者按：难治性高血压也有许多学者称为顽固性高血压，笔者认为称为难治性高血压更为贴近临床。笔者针对此病的定义、流行病学、病理以及临床特点、诊断等方面的问题做了详细的介绍。

一． 定义和流行病学      难治性高血压(resistant hypertension)也有许多学者称为顽固性高血压，笔者认为称为难治性高血压更为贴近临床。近年在难治性高血压的定义方面有不少变化。早在1992年，Setiro和Black提出，只要应用两种最大剂量的抗高血压药物，而血压难以控制到正常范围者，称为难治性高血压。1995年，Kaplan指出，如果应用3种或3种以上降压药物而舒张压难以控制在90mmHg（12.0kPa）以下者称为难治性高血压。1997年，JNC6对难治性高血压进行了明确规定，即对那些已经应用包括一种利尿降压药在内的、足够而适宜的3种降压药物治疗，且所用三种药物已接近最大剂量时，血压仍未控制在140∕90mmHg(18.66/12.0kPa)以下者应考虑为难治性高血压；对于老年单纯性收缩期高血压患者，该报告认为虽然已经用了足够的三种药物治疗但仍未能使收缩压下降到160mmHg(21.33kPa)以下者，亦考虑为难治性高血压。2003年JNC7、2005年中国高血压防治指南和2007年欧洲高血压防治指南中难治性高血压的定义基本一致：难治性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用3种或3种以上包括利尿药在内不同作用机制的全剂量降压药物，诊所偶测血压仍不能控制在目标血压水平（SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg，糖尿病或肾病患者应＜130/