关键词：风湿性心脏病 RHD 二尖瓣狭窄 经皮二尖瓣球囊成形术 钙化 超声心动图
编者按：通过对47例RHD伴重度钙化的MS患者采用逐步囊扩张法行PBMV。探讨风湿性心脏病(RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄(MS)患者行经皮二尖瓣囊成形术(PBMV)的安全性及远期疗效。

【摘要】　
      目的　探讨风湿性心脏病(RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄(MS)患者行经皮二尖瓣囊成形术(PBMV)的安全性及远期疗效。
      方法　对47例RHD伴重度钙化的MS患者采用逐步囊扩张法行PBMV。
      结果　与术前比较,术后即刻平均左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降(P<0. 01);术后第3天超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大(P<0. 01),心功能明显改善(P<0. 01),房内径、肺动脉收缩压显著减小(P<0. 05或<0. 01),左室内径无显著变化(P>0. 05)。46例者平均随访(31±5)个月,左房内径、左室内径、二尖瓣口面积、肺动脉收缩压及心功能与术后第3天比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。
      结论　采用逐步球囊扩张法行PBMV治疗RHD伴重度化的MS是一种安全、有效的方法。
【关键词】 二尖瓣狭窄;　经皮二尖瓣球囊成形术;　钙化;　超声心动图

Study on 47cases of mitral stenosis with severe calcification treated with percutaneous balloon mitral valvuloplasty     
OU Zhi-hong  Department of Cardiology, The People′s  Hospital ofLinyiCity, Linyi  276002,   China 

【Abstract】
Objective　To evaluate the short term and long term effect ofmitral stenosis(MS) with severe calcification treated with percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV).　
Method　Forty-seven cases of MS with severe  calcification were  treated with  PBMV  in  gradually  enlarging method.　
Results　The left atrial pressure(LAP) and mitral valve gradient(MVG) decreased significantly duringoperation(P<0. 01). Three days after PBMV, mitralvalve area(MVA) increased and the heart function improved markedly(P<0. 01). Left atrial diameter(LAD) and  pulmonary artery pressure(PAP) decreased significantly(P<0. 05 or <0. 01). Therewas no significant change in end diastolic diameter of left ventricle(P>0. 05). Forty-six caseswere followed up for(31±5) months. There was no significant difference in LAD, LVD, MVA, PAP and heart function comparing with those of3 days after procedure(P>0. 05).　
Conclusion　Gradually enlarging method of PBMV is an effective and safemethod totreat patients with MS and severe calcification.
【Key words】Mitral stenosis;　Percutaneous balloon  mitralvalvuloplasty;　Calcification;　Ech-ocardiography

      经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病(RHD)伴二尖瓣狭窄(MS)已取得了良好疗效。近年我们应用PBMV治疗RHD伴重度钙化的MS患者47例,现就其安全性及远期疗效总结如下。
      对象与方法
      1.研究对象: 选择我院1999年1月~2004年6月治疗的RHD伴重度钙化的MS患者47例,均经超声心动图检查证实[1],其中男17例,女30例,年龄29~67岁,平均年龄(49. 8±6. 1)岁;单纯MS 10例,伴轻至中度二尖瓣关闭不全14例,伴主动脉瓣轻度狭窄16例,伴主动脉瓣轻度关闭不全17例;窦性心律11例,心房颤动36例。超声心动图瓣膜评分为8~12分。NYHA分级Ⅱ级19例,Ⅲ级28例。排除风湿活动期、瓣膜下结构严重缩短、重度二尖瓣及主动脉瓣关闭不全、中重度主动脉瓣狭窄及严重肝肾疾病、血液病、恶性肿瘤等。
      2.方法: 窦性心律患者术前不服用抗凝剂。心房颤动患者术前服用华法林至少3个月,根据凝血酶原时间调整剂量。术前常规行超声心动图检查判定钙化程度,测定左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、二尖瓣口面积(MVA)、肺动脉收缩压(PAP)、心功能等指标。严格按PBMV操作规程治疗[2],采用Inoue单球囊逐步扩张法,球囊直径从22. 0 mm开始,每扩张2次,球囊直径增加0. 5 mm,继续扩张至最大球囊直径25. 0~26. 0 mm,球囊直径与患者二尖瓣环比值为0. 75~0. 90。扩张终点为满足下列条件之一:左房压降至正常;舒张期杂音消失;预期直径球囊腰部切迹消失;新出现2级收缩期杂音或原有收缩期杂音加重。术中应用多导生理记录仪记录平均左房压(MLAP)和二尖瓣跨瓣压差(MVG)。术后第3天及随访终止时重复测定上述指标。
      3. 统计学方法: 计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,P<0. 05为差异有统计学意义。
      结　　果
      1. 46例患者顺利完成手术治疗。术中出现新的2级收缩期杂音5例,收缩期杂音加重2例,术后经超声心动图检查证实无腱索断裂及瓣叶撕裂,术后给予卡托普利等治疗。1例患者术中出现重度二尖瓣返流,术后超声心动图证实为瓣叶撕裂,心力衰竭加重,经利尿等治疗病情稳定后转心外科行瓣膜置换手术。46例患者PBMV术前及术后即刻MLAP、MVG的比较见表1。

      2. 46例患者随访26~49个月,平均(31±5)个月。术前、术后第3天及随访结束时超声心动图检查结果比较见表2。 

表2　46例患者超声心动图检查结果比较(x±s)