关键词：崔丽英 脑卒中 AD      脑卒中与AD“路人”还是“兄弟”?     脑卒中和阿尔茨海默病(AD)病是最常见的两种老年疾病,多年来,神经病学界的学者们一直将二者严格区分开来。     脑卒中是由脑组织缺血或出血引起的急性神经系统功能障碍性疾病,而AD则属于慢性神经系统变性病。脑梗死、多发腔梗状态和脑室周围的缺血性白质脑病等可以产生血管性痴呆,患者的疾病常呈阶梯状进展并伴有卒中病史和体征。AD则被视为是一种逐渐恶化的认知功能下降过程,常伴有颞叶乃至全脑的萎缩。AD也存在血管淀粉样变的病理基础,并且使脑出血风险增加。老年人同时患上两种疾病并不希奇。因此,目前不少学者基本上认可了AD与脑血管病并存的“合理性”。神经病学家还专门制定了一些量表如Hachinski量表来鉴别血管性痴呆和AD。      然而,近年的研究补充并部分修正了上述这些传统观念。几项大型流行病学调查研究表明,AD危险因素几乎与脑血管病雷同,如高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症和老龄等。此外,AD的易感遗传学基础ApoE4等位基因与小血管动脉粥样硬化和脑深部核团的梗塞也紧密相关,而且该等位基因还能预测脑血管病患者的预后。     在病理学上,高达45%的AD患者可以有不同形式和程度的脑缺血灶。在血管性痴呆患者尸检材料中,神经原纤维缠结、老年斑等AD的常见病理改变在缺血低灌注部位的出现率最高可达87%。