关键词：徐岩 心血管病 药物治疗    2008年开春以来，有关心血管病防治的一些重大临床试验纷纷发表。这些试验对心血管病防治方面的某些重要问题提供了一定的依据，可能会对当今的临床治疗指南在一定层面上提出挑战，并可能在一定程度上动摇临床上一些已经普遍接受的观念。本文将对这些试验进行简单介绍，并提出一些不一定很成熟的意见。    一、 在高血压和糖尿病并存的患者中，究竟是降糖重要还是降压重要？    高血压和糖尿病均是心血管事件的重要易患因素，高血压患者半数以上合并糖尿病或糖代谢异常，而糖尿病患者则7成以上合并高血压。近5年的研究发现，高血压患者要预防心脑血管事件，应该尽量把血压降到正常范围，而且证据充分。近10年的研究发现，糖尿病是心血管事件的重要易患因素，其导致心血管事件的程度甚至不亚于心肌梗死。因而近年公布的糖尿病治疗指南均强调强化降糖的必要性，但缺乏强力的临床证据。10年前发表的UKPDS提示，降低血糖可以明确减少糖尿病患者微血管事件（如眼底病变和肾病），却难能减少心血管事件。多数的流行病学调查发现50%以上的糖尿病患者死于心脑血管事件。2008年发表的2项临床试验结果可能会给出部分答案。    1．ADVANCE试验    ADVANCE试验全称为“在2型糖尿病患者中强化控糖对血管后果的作用（Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes）”。研究目的明确，就是要在2型糖尿病患者中观察强