关键字：李小鹰  急性冠脉综合症  血糖血管  ACE研究  AMI  血糖  胰岛素

    急性冠脉综合症患者高血糖对于预后的不良影响正在引起越来越多的关注。流行病学资料显示入院时ACS患者中高血糖的发生率为25%-50%，高血糖是死亡和入院并发症的危险因子。在非糖尿病急性心肌梗塞（AMI）患者中，血糖大于等于110mg/dl者的住院死亡率是无高血糖者的3.9倍；在糖尿病AMI患者中，入院时血糖大于等于180mg/dl者比正常血糖者死亡率约增加70%。联合心血管研究（Cooperative Cardiovascular Project）显示141680例老年AMI患者中，高血糖使13%-77%患者30天死亡率显著增加，7%-46%患者1年死亡率增加，在既往没有诊断糖尿病的人群中甚至更高些。在非糖尿病AMI患者中发现入院后24小时持续高空腹血糖值比入院时血糖值更能预测30天和180天的死亡率。    胰岛素强化控制血糖治疗能否改善高血糖ACS患者的预后？既往的临床试验主要局限于已知糖尿病患者，结论也并不一致。DIGAMI评价了620例已知糖尿病或入院时血糖大于11mmol/l (200mg/dl) 患AMI者入院期间强化胰岛素治疗（入院后至少24小时使用胰岛素静脉注射后每日多次皮下注射治疗）与一般治疗的效果，治疗后24小时血糖值强化治疗组和对照组分别为173mg/dl, 210mg/dl, 随访1年及3.4年，强化治疗组死亡率较对照组显著减少。DIGAMI试验是目前为止唯一有关AMI患者血糖控制的随机试验，证实强化治疗能达到更低的血糖水平且有更