2007 年HRS/EHRA/ECAS关于导管消融和外科治疗房颤的专家共识确定“停用抗心律失常药物后无房颤、房扑、房速（AF/AFL/ATs）复发”是房颤消融治疗的一级终点；监测到持续时间超过30秒的AF/AFL/ATs应视为“复发”。

    房颤导管消融术式目前分别有以肺静脉电位隔离为核心、以GP消融为主以及以碎裂电位为基础的几种方法，趋向于复合消融，即以其中一种术式为基础，尤其是以肺静脉电位隔离为基石，附加其部位他消融，显著提高了单次消融成功率。虽然国内外知名电生理中心采取的消融方法不尽相同，但报道的消融成功率却相似。目前欧美国家先进的电生理中心报道导管消融治疗阵发性房颤成功率在91～96%，持续性房颤成功率75～90%。本中心目前对阵发性房颤采用的是环同侧肺静脉消融术后，结合二尖瓣、三尖瓣峡部消融，以及静滴异丙肾上腺素诱发寻找其他局灶；对于持续性房颤则在上述基础上附加冠状静脉窦左房心内膜面消融，随访结果为：阵发性房颤复发率约9.1%，持续性房颤复发率约25%。因此可见，房颤导管消融术后复发房性心律失常很常见，以房性心动过速最为常见，少数表现为房颤。复发房性心律失常的机制主要为：
    1、与消融过程所形成的“基质”有关，如广泛消融后多处疤痕之间形成“隧道”、环肺静脉消融线或其他部位消融线上“漏点”；
    2、远离消融部位、为房颤所“掩盖”的局灶等。
    复发的房性心动过速包括局灶、大折返、小折返、局部折返或混合性房速，有时需要对局灶、小折返或局部折返性房速做仔细的标测和鉴别。

 

    法国波尔多Haissaguerre 等关于房速诊断方法为：
    1、分析房速周长（TCL），TCL不规则程度超过15～20%则为局灶性房速，进一步标测最早激动点；
    2、TCL相对规则时可能为大折返性房速，在二尖瓣环峡部、三尖瓣环峡部及顶部等处拖带标测并消融；
    3、若通过拖带标测排除上述大折返性房速，考虑为局灶性或小折返性房速，进一步拖带标测并消融。
    这种关于房颤和房速诊断的思路清晰，消融成功率高，值得借鉴。拖带标测应用于针对自主神经丛（GP）消融治疗房颤术后的房速有其局限性。GP消融后常常产生多个通道（Channels）,往往是复发房速的传导通路。拖带标测不能鉴别其部位是在Channel以内还是在其以外，在Channel以外部位可以有舒张中期电位但消融无效；拖带可终止房速或转向另一种房速，为标测带来困难；起搏不能夺获的部位（低电压区）可能为致密的疤痕组织掩盖了致心律失常通道，消融此部位可能终止房速。有多种房速时，有的持续时间短或者房速周长经常改变导致标测困难，最好的解决办法是获得某一种房速时或起搏心房时的心房电解剖图，仔细标出所有的Channels并消融。

    笔者认为，房颤患者左右房消融后，有较多瘢痕区（传导缓慢区），有时局灶性房速也可被误诊断为大折返性房速，建议对每一种不同部位的房速行三维重建，并结合拖带标测，以便准确判定房速是局灶性抑或大折返性。 什么是预防导管消融术后房速的最佳办法？可能最好的办法就是，在第一次消融中就尽量消融应该消融的部位，仔细诱发，尽量减少再次消融的比率。