关键字：孙宁玲   血糖血管   阿卡波糖   动脉粥样硬化  胰岛素   降糖治疗

    80%的糖尿病患者死于心脑血管的大血管事件，因此糖尿病治疗的重要目标之一便是如何延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进程，减少大血管终点事件的发生。以往判断糖尿病的程度以及糖尿病并发症的临床研究均以HbA_1C作为评价血糖控制的指标，包括UKPDS及DCCT等经典研究以及最近公布的ACCORD、ADVANCE和VADT研究。然而遗憾的是，这些以HbA_1C指标判断的研究均未得出干预血糖可以控制心血管事件的理想结论。尤其ACCORD研究，强化治疗组将HbA_1C在4个月内降至6.0%以下但死亡率居然高于常规治疗组。很明显，我们在关注HbA_1C所反应的血糖危害之外，还忽略了一些其他的因素，这些因素是什么呢？    一、重视低血糖-掌控强化降糖的双面性    DCCT与UKPDS的研究表明：无论1型糖尿病还是2型糖尿病患者，强化降糖与严重低血糖发生的增加密切相关。在DCCT研究中[1]：强化血糖控制组发生严重低血糖是常规治疗组的3倍，其中相当部分患者表现为未察觉低血糖。在UKPDS研究中[2]：10年后，强化治疗组发生1次或1次以上严重低血糖的患者平均比例是2.3%，而常规治疗组1次或1次以上严重低血糖的发生率仅为0.1%，在给于胰岛素治疗的患者，任何一次低血糖事件的发生率是36.5%。因此 “强化降糖是以低血糖为代价的” 。&n