黄峻教授：提高高血压降压质量，是一个值得关注的问题。但是不论使用什么药物最重要的是把患者的血压降下来，病人就能够获益，这是硬道理,应该始终坚持。在这个基础上，再强调怎样进一步提高降压质量，怎样在降压的同时更好的保护患者靶器官，降低合并症发生，也就是在不同的情况下选择适合患者的降压药物，从而提高降压质量。关于中心动脉压还是一个比较新的课题，相关研究还不多，目前还处于临床前研究状态，不宜马上应用于临床，指导我们的临床治疗。氨氯地平有降低中心动脉压的相关研究，也还有一些其他研究，得到了一些令人感兴趣的信息。希望今后有更多的深入研究。

    黄峻教授：首先，我认为最重要的是降低患者血压，血压降下来，心脑血管事件自然也会减少，比如降低血压会明显减少心肌梗死或者脑卒中的发病率、死亡率。不同类型的降压药物都能够达到这样的效果。第一，大量研究对不同药物进行了比较，利尿剂、β受体阻滞剂这些常规药物也能够发挥作用。第二，考虑到中国的实际情况，我们还有广大的农村人口，还有很多低收入人群，所以在我国还是要强调使用价格比较低廉的药物进行降压治疗，使更多的患者从中获益。第三，对于开始就需要联合用药的患者比如2级以上的高血压患者和具有多重危险因素的高危人群，可以考虑使用新药。在联合用药时可以将老的降压药物作为基础药物，例如利尿剂；也可以使用新的降压药药作为基础药物，比如钙拮抗剂或者血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。

    其次，要在降压的基础上提高降压质量。对于一些特殊人群更应该注意保护靶器官，减少心血管事件，比如年龄较大的患者、有多重危险因素的患者、已经出现一些临床症状或者靶器官有早期损害的患者，针对此类患者应该考虑选择效果更好的降压药物，比如钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。这些药物在降压的同时靶器官获得更多保护。在这种情况下还应该考虑药物的联合应用，从临床的角度观察，绝大多数患者，大概3分之2患者，需要两种或以上药物联合应用，才能达到降低血压，更好获益的效果。

    黄峻教授：清晨的晨峰血压是临床上应该考虑的问题。此时的血压比全天的平均血压高20%-30%或更高，而这个时间正好是患者从睡眠到清醒的阶段，早晨的药还没有来得及服用，所以心血管事件发生在清晨比较多见，这就是“晨峰现象”。临床上可以采用一些办法进行预防，一是提前服药，就是一起床马上服药，跟以前多在早饭时用药、早饭后用药是不一样的。二是选择长效降压药，使体内药物浓度一天24小时均能维持在较高的水平，从而能够确保血压在晨峰阶段得到有效的控制。刚才你提到的苯磺酸氨氯地平是降压的一线药物，半衰期比较长，是一种能够24小时维持降压水平的长效降压药物。降压治疗有三个基本原则——小剂量、联合应用、应用长效药物，苯磺酸氨氯地平是一种长效药物，其作用特点符合降压治疗的基本原则，另外ACEI、ARB也具有长效作用。

 

    黄峻教授：高血压在我国的主要并发症是脑卒中，脑卒中发病率高于西方国家，预防脑卒中的关键是降低血压。现有的六类药物都能够降低脑卒中的发生率，但是预防脑卒中的效果有一些差异，比如β-受体阻滞剂的效果就不如钙拮抗剂、ACEI等等。然而我们国家还有广大的农村人口和低收入人群，根据我们的国情，过分强调降低脑卒中必须选择哪一些药物而不要选择另一些药是不妥的。总之，六类药物都能够降低血压、防治脑卒中。针对特殊人群，比如老年人、有多重危险因素的患者、已经有短暂性脑缺血的患者，这些患者脑卒中危险性更高，在这种情况下可以考虑选择更强有力、更有效的降压药物，比如钙拮抗剂、ACEI、ARB。总之要根据病人的具体情况进行选择。