关键字：姜铁民  CIN   对比剂  GFR     对比剂肾病（CIN）1954年首次报道,是临床上使用含碘对比剂时最重要的并发症之一。因这种并发症属于医源性并可以发生急性肾功能衰竭及死亡等严重后果，近年来受到临床重视。CIN的临床表现为应用对比剂后3天内肾功能急剧减退，而无其他原因可以解释。一般以血清肌酐浓度升高至少0.5mg/dl或与基线相比至少升高25%作为临床诊断标准。多数CIN发作为自限性，并且在10天内恢复。但有证据表明，即使是持续性轻度血清肌酐升高，也可导致病死率升高及需要透析治疗的比例增加，CIN的发生是住院和长期病死率的独立危险因素。对比剂肾病的发病机制与预防是近年医学影像学及心血管介入领域的热点问题。    CIN的发病机制及临床    对比剂的渗透性、化学毒性或离子组成的不同可引起不同程度的肾脏损害。高于血浆滲透压5-8倍的离子型对比剂（如泛影葡胺mOsm/kg 2100）可导致红细胞变形，全身血管扩张，肾脏血管收缩及直接肾小管毒性作用。低渗性对比剂(mOsm/kg 580-910)的渗透性利尿作用一般比等渗性对比剂(mOsm/kg 290)明显,这种利尿作用可能增加远端肾小管钠的转运，增加髓质的做功，引起缺氧或容量不足，继发性激活血管调节激素。当存在血管调节机制受损时（如糖尿病或原有慢性肾功能受损的患者），使用低滲性对比剂即可能造成肾脏损害。针对不同的低滲性对比剂所做的临床对比研究大多例数较