关键词:  2008心血管疑难病例讨论会  沈潞华  李卫萍  肥厚型梗阻性心肌病 感染性心内膜炎
    1  临床资料    患者男性，25岁，因反复发热半年，咳嗽、咳痰伴喘憋5天入院。 患者于入院前半年无明显诱因出现发热，体温波动于37-38.5℃，伴双下肢水肿、全身酸痛，就诊于我院感染科住院，当时查超声心动图显示各房室内径正常，室间隔厚度1.7cm，左室后壁厚度1.47cm，存在左室流出道入口狭窄（1.15cm），最大压差80.3mmHg，可见二尖瓣收缩期前向移动（SAM征），二尖瓣前后叶及腱索回声增粗、增强，前后叶对合欠佳，瓣叶面较粗糙，主动脉瓣未见异常，未见瓣膜赘生物。考虑呼吸道感染可能性大，予创成、头孢替安抗等感染治疗后，体温降至正常。后上述症状反复发作，但抗感染治疗后均可好转。5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴咳嗽、咳痰、喘息，伴双下肢水肿，服用中药（具体不详）2天后，体温降至正常。3天前上述症状加重，夜间不能平卧，就诊于我院急诊，查胸片示：双肺炎症可能，肺水肿不除外。予泰能抗感染，喘定及速尿对症治疗，症状无明显缓解，为进一步诊治收入心内科病房。既往有肥厚梗阻型心肌病5年余。奶奶、父亲均患有肥厚梗阻型心肌病。    体格检查：血压90/60mmHg。消瘦，贫血貌。全身皮肤及粘膜无黄染、紫绀