正常冠状动脉位于心肌的表面，而长在血管腔上方的心肌纤维叫作心肌桥myocardial bridge-MB。1737年Reyman在尸体解剖中发现了心肌桥，1960年Portman在冠脉造影时命名了心肌桥。心肌桥在尸检中的发生率为5.4%~85.7% 而在冠脉造影中的发生率为 0.5%~16%。

MB通常被认为是良性的，但有时也会引起心肌缺血、心肌梗死、运动诱导的心动过速、房室传导阻滞甚至心脏性猝死。

    病例1：

    一名45岁男性，病史为反复发作走急路时或持重物时发生心前区烧热样疼痛，同时伴有头晕，病人常采用下蹲的动作后持续1-2分钟症状便完全缓解，同时全身出大汗。3个月来加重，走路100米也会出现胸痛，程度更加严重，持续时间延长为20分钟，未经特殊诊治。病人吸烟20年，每日3-4支，没有高血压病史，没有冠心病的家族史，没有高脂血症。心肌坏死标记物正常范围。

    心电图显示:大致正常.

    平板运动试验：2分钟时II,III,aVF,V3-6 ST段显著压低>0.1mV并伴有平素典型胸痛发作、室性早搏。

    冠脉造影：显示为均衡型冠状动脉，前降支、回旋支及右冠无明显狭窄，后降支发现一肌桥，收缩期压迫消失，舒张期重新出现。左心室造影显示EF正常。

    治疗和随访：病人出院后一直服用单硝酸异山梨醇酯40mg/日，病情没有消除，走急路时仍发生症状，如果停药2天以上，则会出现走100米胸痛发作，程度加重，持续时间延长。

    病例2

    一名41岁女性，劳力性胸痛6个月，休息时发作胸痛15天。每次疼痛时间5-10分钟，硝酸甘油可以缓解疼痛发作，病人被收入外院，诊断为急性前壁心肌梗死，20天后病人转院，为进一步作冠脉造影检查。病人没有高血压病时，没有冠心病家族史，没有吸烟史和高脂血症。20天后的心肌坏死标记物CK,CK-MB,AST,LDH均在正常范围，TNI增加为25ng/ml(<0.04ng/ml)。

    心电图显示：V1-6  显示为病理性Q波，ST段压低和T波倒置。

    心脏超声：大致正常。

    冠脉造影：均衡型冠状动脉，回旋支及右冠脉没有明显狭窄，前降支中段及后降支发现肌桥，收缩期狭窄在99%以上，前降支远端另有一肌桥伴轻度狭窄。

    治疗和随访：病人接受了钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，随访3个月无心绞痛再发。

    心肌桥被认为是一种良性病变¹，但是也可以发生心肌缺血并影响病人的工作与生活。此两例病人的心肌缺血及心肌梗死为肌桥所引起。其机理与收缩期冠状动脉受压、冠状动脉痉挛，内皮细胞功能紊乱等造成血管堵塞有关。

    治疗策略为：
    抗心绞痛的药物治疗：包括B-B：具有付性变力及变时作用；CCBs适用于对B-B无效的病人，和长效硝酸酯类²。

    冠状动脉内支架植入治疗：1995年由Stable 等人首先应用，适用于药物治疗无效75%以上的严重狭窄的肌桥，但是植入后发生支架内血栓形成及在狭窄的机会明显高于冠心病的支架植入³。

    外科手术，包括心肌剖开术及心脏外科搭桥手术，适用于肌桥长度>2.5cm,深度>0.5cm,对动脉剖开有风险如壁冠状动脉损伤、心室穿孔、心室壁瘤、残余心肌附着所致的再狭窄等较大时，首选外科搭桥手术⁴。

1．Angelini P,Trivellato M,Donis J,Leachman RD.Myocardial bridges: a review,Prog Cardiovasc Dis 1983;26:75-88

2．Pichard AD,Casanegra P,Merchant E,Rodriguez JA.Abnormal regional myocardial flow in myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery.Am J Cardiol 1981;47:978-82

3．Stables RH,Knight CJ,McNeill JG,Sigwart U.Coronary stenting in the management of myocardial ischemia caused by muscle bridging.Br Heart J 1995;74:90-92

4．Huang Xiaohong,Wang shui-yan,Xu jian-ping.Surgical outcome and clinical follow-up in patient with symptomatic myocardial bridging .Chinese Medical Journal 2007;120(18):1563-1566