关键词：郭艺芳   糖尿病    心血管疾病

    先前曾有研究指出，对合并抑郁症的青少年和中年糖尿病患者死亡率显著增加，这与其微血管和大血管病变的发生率显著增高有关。刚刚揭晓的一项大型研究显示，合并抑郁症的老年糖尿病患者全因死亡率显著高于不合并抑郁症的糖尿病患者。该研究新近发表于General Internal Medicine 杂志。 
    该队列研究共入选10,704例来自佛罗里达州9个县的合并或不合并充血性心衰的糖尿病患者，年龄≧65岁。试验随访2年，目的旨在评估糖尿病合并抑郁症患者的死亡率和大血管疾病的发生率。受试者中有1657例在试验干预前1年内已经诊断为抑郁症。所有受试者至少每6个月或1年接受一次健康评估。使用患者健康调查问卷2用来筛选抑郁症患者，对可疑抑郁症患者用患者健康调查问卷9评估后给予相应治疗，并经Charlson相关疾病诊断标准对受试者病情的严重程度进行分级。试验的主要终点事件为：脑血管事件（CVA）、心血管疾病(CVD)、终末期肾病和截肢。随访主要通过医疗保险索赔数据和相关合格资料以及家庭电话联系等方式对受试者的死亡率进行评估。 
    结果显示，10,704例受试者中有15.5%糖尿病患者合并有抑郁症，但仅有50%-60%得以诊断，25%得以有效治疗。合并抑郁症的患者中以年轻女性居多，西班牙裔发病率最高，而非洲裔美国人发病率相对较低。受试者中既往病史CVA发生率较CVD明显增高。合并与不合并抑郁症的糖尿病患者的死亡率分别为12.1%和10.4%，有显著统计学差异（P<0.05）。通过2年对基线水平的监测结果发现，合并抑郁症的糖尿病患者死亡率增加36%（HR,1.36, 95%CI, 1.16-1.59）。合并抑郁症的糖尿病患者CVA和CVD事件的发生率分别为34.6%和19.6%，不合并抑郁症的糖尿病患者分别为35.1%和20.0%，二者之间均无明显差异，而CVA、CVD、终末期肾病和截肢的发生率亦无显著差异。通过对年龄、种族、性别、Charlson评分、既往CVA、CVD病史进行校正后，结果仍相似。 
    本研究显示，当抑郁症与糖尿病同时存在时患者死亡率可显著增加。因此，对于此类患者应加强监测并采取综合措施积极干预，以期最大程度的改善患者预后。