关键词：尼古丁   心血管
编者按：此次论坛，专科医生们共同探讨了我国目前烟草与心血管类疾病状况，探索了有效戒烟手段，并呼吁加强医务工作者在主动控烟过程中的责任意识，同时宣布了尼古丁替代疗法成为心血管医生自身戒烟的首选辅助药物。
    （2008年10月24日，北京）“吸烟是导致心血管疾病的重要危险因素，因吸烟导致心血管疾病而死亡的人是不吸烟人群的3倍。积极控烟对于预防心脑血管疾病来说至关重要。” 首都医科大学心脏病学系主任、北京医师协会副会长胡大一教授在第十八届长城国际心脏病学会议戒烟论坛上呼吁公众重视吸烟对于心血管疾病的危害，并号召广大的心血管病医生主动承担劝阻吸烟者戒烟的责任和义务。
    在此次论坛上，与会专家首都医科大学心脏病学系主任胡大一、中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院院长高润霖、首都医科大学附属北京朝阳医院院长王辰，以及来自全国的专科医生们共同探讨了我国目前烟草与心血管类疾病状况，探索了有效戒烟手段，并呼吁加强医务工作者在主动控烟过程中的责任意识。同时，会上也宣布了尼古丁替代疗法成为心血管医生自身戒烟的首选辅助药物。

    戒烟是防治心脑血管疾病的必要条件
    心脑血管疾病是我国首位死亡原因。2005年中国卫生部公布的资料显示：中国人口的总死亡率中心脑血管疾病死亡率高居首位！引发心脑血管疾病的危险因素众多，包括糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等。其中吸烟是不容忽视的重要致病因素之一。流行病学调查证实，每日吸烟超过２０支者罹患冠心病及心血管事件的发病率，比不吸烟者高出２－６倍，若及时戒烟其发病率可随之下降。而且吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，患有心血管疾病的风险也就越大。由此可见，戒烟是防治心脑血管疾病的必要条件。

    尼古丁是“致瘾”物质而非致癌物
    长久以来，一提到烟草中的有害物质，人们第一个想到的就是尼古丁。但事实上尼古丁是导致吸烟上瘾的因素，目前没有任何证据证明尼古丁是能导致癌症，或是心血管疾病的重要风险因素。真正威胁人类健康的是烟草中的其他4000多种化学物质，其中已有超过81种化合物被证实具有致癌作用。
    究竟是什么让香烟如此有诱惑力以致于戒烟几周甚至几个月后，人们仍然想吸烟？
    当吸烟者吸烟后，烟雾中的物质包括尼古丁在几秒内便通过肺进入脑的血液循环，使心率加快，血压升高，大脑活跃，倍感放松。但尼古丁在人体内不能恒定存在，每间隔一段时间后，需再吸一支烟，才能维持血液中尼古丁水平的相对平衡，达到控制自己的心情和行为，这就是产生烟瘾的原因。
    药物配合意志力使戒烟成功率加倍
    戒烟难难在克服戒断综合症，即通常所说的“烟瘾”。其症状包括情绪低落，易激惹，焦虑，感受到压力，坐立不安，头晕，无法集中精神，失眠，心率降低，食欲增加及体重增加。此时想要抽烟的愿望非常强烈，这种情况可以出现在4－6个小时未吸烟的情况下，也会出现在戒烟48小时后。 结合这些精神因素及行为上的改变促使了戒烟者一次又一次失败。据调查统计，在我国众多烟民中想戒烟而真正戒成功的不到10%。因此单靠意志力戒烟不仅成功率低，而且要经受心理和生理的双重考验。
    选择正确的辅助药物配合意志力目前被认为是进行有效戒烟的最佳解决方案之一。在世界卫生组织建议使用的戒烟辅助药中，一线药物包括盐酸安非他酮、尼古丁贴片、尼古丁口胶、尼古丁鼻喷剂和尼古丁吸入剂五种药物。后四种均为尼古丁制剂，采用的是尼古丁替代疗法。
尼古丁替代疗法是提供剂量比香烟少的尼古丁，逐步减少吸烟者对尼古丁的摄入量，但这个剂量足以帮助吸烟者摆脱对香烟的依赖。慢慢地，烟瘾逐渐降低直至消失，使吸烟者轻松达到戒烟的目的。
    力克雷咀嚼胶是第一个研发出来的尼古丁替代疗法产品，1978年由美国强生公司在美国上市。在过去的30年里，尼古丁替代疗法不仅在医学界被广泛研究，并且在临床上已有数百万使用该疗法进行有效戒烟。而且它的安全性和有效性也已被广泛验证，并被证实与单纯依靠毅力戒烟相比，能使戒烟成功率加倍。
    首都医科大学附属北京朝阳医院院长、中国控制吸烟协会副会长王辰教授表示：“戒除烟民对尼古丁在生理及心理上的依赖是帮助他们成功戒烟的关键。根据自己的实际情况选择正确的戒烟药物，能够大大提高戒烟的成功率，降低复吸率。”


与之相关的背景资料一：
                                            尼古丁替代疗法

1、什么是尼古丁替代疗法(Nicotine Replacement Therapy, NRT)
· 通过缓慢提供低剂量的尼古丁缓解烟瘾及戒断症状，慢慢地，烟瘾逐渐降低直至消失，使吸烟者轻松达到戒烟的目的。
· 尼古丁替代疗法，提供的尼古丁剂量比香烟少并且释放速度更加缓慢，但足以帮助吸烟者摆脱对香烟的依赖，是一种可控的戒烟方式。

2、尼古丁替代疗法(NRT)的作用机制
· NRT向人体提供“纯净的”尼古丁而不会有烟草燃烧时所产生的焦油，毒素以及其他致癌化合物。NRT提供的尼古丁剂量比香烟更少，却足以帮助吸烟者去除因停止吸烟所致的烟瘾以及戒断症状。随着时间推移，戒断症状和对吸烟的渴望逐渐减退，对NRT的摄取量也逐渐降低，最终不再依赖NRT。

3、尼古丁替代疗法 (NRT)的疗效
·  世界卫生组织建议使用的戒烟辅助药中，尼古丁替代疗法类产品作为一线推荐药物(包含尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶等) ²，自面市近30年以来，已被广泛验证了其安全性和有效性，并被证实与单纯依靠毅力戒烟相比，能使戒烟成功率加倍3-5。
·  在一项有220名吸烟者参与的单中心、随机、双盲、安慰剂对照的16小时尼古丁透皮贴片的临床试验中，受试者接受12周的尼古丁贴片治疗外加6周减量治疗。结果显示，在没有心理因素干预的情况下，一年的持续戒烟率几乎比安慰剂组高3倍。这项结果等同于甚至优于使用尼古丁贴片外加行为矫正或心理治疗的效果。说明16小时尼古丁透皮贴片为吸烟者提供了安全有效的戒烟方法⁶。
·  一项为期2年，有173名吸烟者参与的关于2mg和4mg尼古丁咀嚼胶和团体心理咨询联合的临床试验中，受试者用不同剂量的尼古丁咀嚼胶治疗4个月，他们6周、1年和2年的戒烟成功率分别为73.3%-81.5%,38.3%-44.4%和28.3%-33.3%。与安慰剂组相比有明显差异。并且，各组的不良反应轻微，安全性较高⁷。
·  另外一项由608位吸烟者参与的为期1年的随机、安慰剂对照的2mg和4mg尼古丁咀嚼胶的临床试验显示，使用2mg和4mg尼古丁咀嚼胶的受试者的戒烟成功率是安慰剂组的两倍多。对高度依赖的吸烟者，4mg尼古丁咀嚼胶在戒烟成功率上有轻微的增加。这与其他研究的结果吻合⁸。

4、尼古丁替代疗法(NRT)的安全性
· 由于尼古丁剂量和吸收途径的不同，NRT中的尼古丁并不会如同吸烟时产生血液中尼古丁浓度的迅速变化，由于其通过皮肤（贴剂）或者口腔（咀嚼胶）的缓慢低剂量吸收，不会出现吸烟时的尼古丁血液浓度高峰，因此不会造成对NRT的成瘾。
· 由常规吸烟所进入人体的尼古丁剂量远高于NRT带入的量。由吸烟快速摄入的尼古丁所致的心血管作用要强于尼古丁贴剂或咀嚼胶的缓慢带入起到的效果，因此尼古丁替代疗法中的尼古丁不会增加心血管疾病发生的机率¹⁹。
· 一项长达5年，涉及5887人的尼古丁咀嚼胶大型临床试验证实：尼古丁咀嚼胶的使用与心血管疾病和其他严重不良事件无关，是安全的。使用尼古丁咀嚼胶后出现的不良事件包括：头痛、消化不良、口腔炎、口腔溃疡和呕吐等²⁰。

5、尼古丁是“致瘾”物质而非致癌物
· 尼古丁是一种来自于烟草植物的天然物质，属于生物碱类化合物。
· 尼古丁是香烟中导致吸烟者上瘾的因素。目前并没有证据证明尼古丁能够致癌¹¹或是导致心血管疾病的重要危险因素^12-15。
· 香烟里含有4000多种化合物¹⁶，在这些化合物中许多是有毒性的，而正是在这些有毒物质中存在导致癌症和心血管疾病的因素¹²，^17-19。目前已有超过81种化合物被证实具有致癌作用20。
· 烟草中的尼古丁可进入肺和血液中，并可在10秒钟内到达大脑，使大脑产生一种名为多巴胺的物质，而多巴胺可调控情感，并使人产生快乐情绪。吸烟者的大脑会逐渐依赖一定剂量的尼古丁，在缺少尼古丁的情况下会出现戒断综合症，从而产生尼古丁依赖性。而香烟就是将这种潜在的依赖性最大化。

与之相关的背景资料二：

                                   力克雷®

1、产品概述
    力克雷®是强生公司出品的尼古丁替代疗法(NRT)戒烟产品，于1978年在美国上市，是第一个研发成功并投放市场的NRT产品。在过去的30多年里，力雷克Ò 已被有效应用于临床试验研究和日常生活中。
    力雷克®生产商--强生公司认为吸烟者情况各不相同，提供一系列产品加上吸烟者的毅力来帮助他们进行戒烟。力雷克®系列是品种最广的NRT产品。包括力克雷®咀嚼胶，贴片，吸入罐和鼻喷雾剂。
    迄今为止，已有XX人使用力雷克®帮助其有效戒烟。

2、作用机制
    力克雷®系列产品通过向体内提供纯尼古丁，替代了部分通常从香烟中获得的尼古丁，帮助防止戒断症状¹。帮助戒烟者减少戒烟时的焦虑感，轻松解除戒烟过程的痛苦 。当戒烟者的焦虑感逐渐减轻减少，最终戒烟变得轻松和容易控制。

3、力克雷®尼古丁咀嚼胶
·  世界上第一个NRT产品
·  含有尼古丁树脂酸盐的香糖胶基 
·  咀嚼过程中释放尼古丁，通过口腔粘膜吸收
·  有2种剂型：日吸烟小于20支的吸烟者使用2mg, 大于等于20支的适合使用4mg
·  可以常规使用来缓解烟瘾，也能在烟瘾发作时使用

4、力克雷®尼古丁咀嚼胶的临床疗效
·  治疗组使用2mg咀嚼胶的1年戒断率（49%）显著高于安慰剂组（22%）²
·  有22%的高度尼古丁依赖者使用2mg的咀嚼胶后成功戒烟，而使用4mg则达到了42%³
·  相对于安慰剂组，戒断症状和烟瘾的发生显著减少⁴
5、力克雷®尼古丁咀嚼胶的使用方法


6、力克雷Ò尼古丁贴剂
·  是一种透皮贴剂，每时每刻一定量的尼古丁逐渐通过皮肤吸收进入人体
·  有两类贴剂：24小时贴剂(每天早晨更换）。16小时贴剂（夜间揭除），当使用者睡眠时没有尼古丁释放。 
·  贴剂的最大益处是方便使用，尼古丁剂量控制谨慎，依从性高

7、力克雷Ò尼古丁贴剂使用方法
·  贴附于上肢或者大腿清洁、干燥、没有毛发的皮肤处
·  在早晨贴附，晚间上床前揭除
·  有3种剂量 - 可为戒烟者提供逐渐减量的治疗计划
·  逐渐减少贴剂的剂量，过程可持续3个月