流行病学研究显示，高血压患者发生心力衰竭的危险性较非高血压人群增高一倍。基于这一发现，现行ACC/AHA心力衰竭指南中将高血压视为心力衰竭的最早期阶段（A阶段），并强调了降压治疗在心力衰竭一级预防中的重要意义。由于β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中具有独特优势，因此许多学者坚信在心力衰竭预防方面，β-受体阻滞剂较其他种类的降压药物更具优势。然而，新近由著名学者Messerli教授等人所完成的一项荟萃分析显示，与其他种类降压药物相比较，β-受体阻滞剂并不能更为有效的预防心力衰竭的发生。本研究刚刚发表于J Am Coll Cardiol. 2008;52:1062-1072。

    这项荟萃分析旨在评估β-受体阻滞剂是否较其他降压药物更为有效的预防高血压患者发生心力衰竭。共纳入12项随机化对照临床试验，受试者共计112177例，均确诊高血压但进入研究时无心力衰竭。所纳入的12项研究中，1项为β-受体阻滞剂与安慰剂对比，其余11项均为与其他活性降压药物的比较（其中利尿剂1项，ACEI或ARB 4项，CCB 5项，ACEI加CCB 1项）。随访期限最少1年。荟萃分析的主要终点为新发生的心力衰竭，次要终点为全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死、卒中。

    荟萃分析结果显示，与安慰剂相比β-受体阻滞剂降压幅度为12.6/6.1 mm Hg，心力衰竭风险降低23% (P =0.055)。与其他活性降压药物相比较时，β-受体阻滞剂的降压幅度相似（对利尿剂-0.0/-1.0 mm Hg；对ACEI/ARB -0.3/-0.6 mm Hg；对CCB -0.1/-0.7 mm Hg)。各类药物之间在降低心力衰竭风险方面效果相似（风险比1.00；95%CI 0.92- 1.08)，即β-受体阻滞剂并未显示出比其他降压药物更为有效的预防心力衰竭。次要终点分析显示，各类药物在减少全因死亡率、心血管死亡率、以及心肌梗死发生率的效果相似。在60岁以下患者组，与其他药物相比，β-受体阻滞剂治疗组卒中发生率降低22%；但在老年患者（≥60岁）中卒中发生率却增加19%。根据这一研究结果，研究者认为由于在老年高血压患者中β-受体阻滞剂治疗并不能更为有效的降低心力衰竭、全因死亡率、心血管死亡率与心肌梗死发生率，而其卒中发生率却有所增加，因此若无其他强适应证（如陈旧性心肌梗死），不宜首选β-受体阻滞剂降压治疗。

    毋庸置疑，β-受体阻滞剂是一类卓越的心血管活性药物，是冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的药物治疗的基石。然而近年来越来越多的研究表明，在高血压治疗领域，虽然此类药物与其他类型的降压药物具有相似的降压幅度，但在减少心血管终点事件（特别是卒中）方面至少不优于、甚至逊于其他药物。本荟萃分析提示，预防高血压患者心力衰竭的发生主要取决于血压下降幅度，而非所选用的降压药物种类。β-受体阻滞剂并不会比其他药物更为有效的降低新发心力衰竭的危险性。本研究从另一个侧面再次论证了“降压是硬道理”这一核心理念。