关键词：心血管疾病预测量表 弗莱明翰预测模型
    “know your risk”，让每个人都了解自己在未来10年内心血管疾病的患病危险，由此才能针对性的开展防治工作，这是做好心血管疾病防治的重点之一。

我们需要预测量表吗？

    在2008欧洲心脏病年会上刚刚公布的EUROASPIRE Ⅲ研究表明，85%的患者希望知道他们未来患心脏病的危险，但是多数高危患者认为他们自己是低危或中危患者，并错误的认为，自己患心脏病的危险与同龄、同性别的人相似。
 
    目前多数大的体检中心，并未向患者提供其患心血管疾病危险的数据，这一方面与医生的重视程度有关；另一方面，医生面对各种各样的心血管预测量表，不知选用哪一种更科学、更准确。所以推广一个简单、适用的心血管疾病预测量表（简称量表），对公众和参与心血管病防治的医生来说，都是迫切需要的。

国外已有预测量表适合我国吗？

    弗莱明翰冠心病发病危险预测模型是临床最为熟知的危险预测模型之一。由美国公共卫生服务机构领导的弗莱明翰心脏研究始于20世纪30年代，入选了5209位居住于美国马萨诸塞州弗莱明翰镇的健康居民，目前研究还在继续随访中。
 
    很多指南都推荐应用弗莱明翰模型预测冠心病的危险。但由于弗莱明翰心脏研究入选居民的社会经济地位和文化背景与其他地区相差很大，这样一个模型用到其他人群，不一定能够准确预测事件发生的危险。
 
    我国学者的研究表明，弗莱明翰预测模型明显高估CMCS队列人群的冠心病患病率。例如用弗莱明翰模型预测中国多省市心血管病危险因素队列研究（Chinese Multi-provincial Cohort Study，CMCS）队列人群的绝对危险时，综合危险最高的10分位一层的10年心血管发病的绝对危险达20%，而实际发病危险仅为3%。另外，我国人群冠心病发病率明显低于美国人群，而脑卒中发病率明显高于美国人群，像弗莱明翰这样仅预测冠心病风险的模型不适合作为我国心脑血管疾病综合防治的依据。

我国现有预测量表如何？

    我国学者一直致力于建立自己的心血管病研究队列和心血管疾病预测模型。中美合作研究（the USA-PRC Study）是我国另一个大的心血管病研究队列，入组北京和广州城市和农村的11336位居民，每2年随访一次，平均随访了15.1年。在USA-PRC队列的基础上建立的我国人群心脑血管病预测模型，其预测的准确性在中国MUCA队列中进行了验证。中国MUCA队列是1993～1994年建立的，从11个人群中入选了17329例参加者，随访了11年。

    但是，根据危险预测预测的结果，一个健康的55岁男性，和一个患有糖尿病、高胆固醇血症的45岁患者，10年内患心血管病的绝对危险是相同的。很显然，对这样的两个个体采取的治疗措施有很大区别，仅根据绝对危险判断一个人是否需要终身服药是不合理的。 另外，一个年轻个体即使有多种危险因素，10年之内发生心肌梗死、脑卒中和死亡的绝对危险仍然较低。从预测图上看，这些患者看到自己对应的方格是绿色的，就可能会放松警惕，而这些个体在年龄增长后将面临非常高的患病危险。

新推出的预测量表如何？

    根据专家建议，设计了一种能够预测相对危险的量表，预测一个人患心血管疾病的风险是同龄、同性别人群的倍数。

    我们根据USA-PRC计分和危险预测值，分别计算出不同年龄、血压、总胆固醇水平、是否吸烟和是否合并糖尿病等不同情况下，10年内心肌梗死、脑卒中发病和死亡的绝对危险，并与相同年龄、性别的个体的平均患病危险相比，得出相对危险值范围，并制作成以不同颜色代表不同相对危险的彩色预测图，直观地反映出每个个体的患病危险是同年龄组所有人的平均发病危险的倍数。这个过程由两位医生分别独立完成，两者各自绘制的预测图中存在差异的色块，由两者进行讨论，重新计算，最后达成一致的结果。

    这个心血管疾病风险预测图是根据我国人群队列研究的资料绘制的，用于我国人群更为可靠；预测的事件包括了致死性和非致死性心肌梗死和脑卒中事件，有利于心脑血管疾病的综合防治；采用相对危险值有利于中青年人群认识到自己潜在的患病危险，从而早期预防。当然，这一预测图也存在一些不足之处，它只是粗略估计了心脑血管疾病患病的相对危险。但是目前来说，推广一个危险预测工具对推动大众认识心脑血管疾病，认识危险因素，具有非常重要的现实意义。

胡大一： 最终目的还是预防

    为了进一步唤起公众对心血管疾病及其危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、缺乏运动、营养失衡、吸烟等）的关注，让公众了解自己的危险因素，我们制定了预测评估量表，在世界心脏病日来临之际，特推出该量表。

    首先，为公众预测心血管疾病危险提供了一个工具。量表的制定正是为公众更好地了解到自己的各种危险因素，以及危险程度。比如量表中包括了收缩压、总胆固醇、吸烟、糖尿病、体重指数等指标，让每个人都能科学地综合评估自己10年内心肌梗死、卒中发病和死亡的危险。

    其次，增加公众对预防的意识。通过评估，让公众知道自己是可以改变自己命运的。性别、年龄改变不了，但血压、血脂、血糖等都可以改变，特别是戒烟、合理膳食、运动等均是我们自己可以改变的。量表反映的是相对危险，即和同龄且健康的人群相比，风险会增加多少倍，这样就会增强其预防的意识。

    最后，这是一个根据我国的流行病学资料制成的量表。可以说，该量表非常适合于我国的公众，具有中国特色。比如我国女性吸烟的数量相对少，所以女性量表中没有加入吸烟指标，而是加入了体重指标。

    当然，量表本身也是一个需要不断检验与评价，不断完善的过程。未来，计划将把这一量表推广到临床诊疗、体检中心、大众场所等，让公众随时随地都能评估自己的危险。

    希望通过这样一个量表，能改变公众的生活的方式，改变公众对健康的意识，引起公众对预防的足够重视。

赵冬： 科学、易懂的工具是促进预防的保证

    2008年世界心脏病日以“Know your risk”作为主题，正是说明了全世界现在都意识到了我们在降血压、降血脂、降血糖的同时，其实更多的是在降低心血管疾病的危险。一个医生面对一个患者的时候，真正要做的是降低其危险，把心血管疾病的患病风险降下来。

    评价一个患者的危险，不仅医生要知道，更应该让公众了解自己的心血管危险。目前，有许多这方面的评估工具，无论是弗莱明翰心脏研究，还是CMCS研究都已推出了量表，其共同的目的就是要让公众知道自己的心血管总体危险情况，这样才能针对导致这个风险增高的原因，进行有效的治疗和处理。

    即将推出的量表是根据我国的资料制定的。这个量表设计为一种能够预测相对危险的量表，预测一个人患心血管疾病的风险是同龄、同性别人群的倍数。由此让公众形成预防的理念。

    如何评价自己的风险，如何改善这种风险，或者风险低的人如何保持，等等，是一个必须要让公众了解且重要的理念。  

    当然，未来的量表应该把预防的人群更加年轻化，进一步增加其科学性、覆盖性，这是一个不断完善的过程。同时，最重要的是转化为大众易接受、易懂的一个工具。