目前,对心力衰竭(心衰)合并心律失常的治疗,首先是心衰优化治疗。例如对心衰合并心房颤动(房颤)患者应首先治疗基本疾病(瓣膜病、缺血性心脏病等),积极纠正诱因(电解质紊乱、感染等),纠正神经内分泌过度激活(使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等)和改善心脏功能(限盐,使用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂等)。     心衰合并房颤     “率”与“律”的控制      房颤可加重心功能减退,因而心衰合并房颤患者可能从恢复与维持窦律的治疗中更多获益。然而,AFFIRM研究(房颤随访观察心律控制研究)和AF-CHF研究(房颤-充血性心衰研究)均未证实恢复与维持窦律比控制心室率效果更好。    与普通房颤患者相比,房颤合并心衰者因心肌易损性、电解质失衡等因素,更不易长期维持窦律,使用抗心律失常药物也更易产生致心律失常作用,但是,如果能有效恢复并维持窦律,这种策略仍有一定优势。AFFIRM研究和一项关于多非利特的研究(DIAMOND研究)显示,窦律是死亡风险降低的重要预测因素。因此,对于心衰合并房颤患者,使用高效低毒的抗心律失常药物显得尤为重要。根据2008年欧洲心衰指南,目前尚无研究证实心衰合并持续性房颤患者“率”和“律”的控制何者更优,高效低毒的抗心律失常药物尚在研究中。         关注胺碘酮 &n