欧洲心脏病学学会（ESC） 2008年学术大会在德国慕尼黑召开，参会代表首次突破3万。大会在29个分会场组织了363项学术会议，其中73项讨论心血管影像学进展，成为本次大会的主要话题。会上介绍了2008年欧洲心脏病学新指南——心力衰竭、ST段抬高心肌梗死、心肌活检和肺栓塞。倍受欢迎的FOCUS临床实践从欧洲各地向大会转播影像学与介入技术演示。会前有1000多位专家审阅了10 000多篇论文摘要，选出3532篇进行了口头或壁报交流。会议期间进行了青年研究者论文竞赛，对胜出者给予了奖励。
    15名荷兰心内科医生骑车，每日200公里，途经Aachen， Heidilberg， Munster到达巴伐利亚慕尼黑与荷兰的到会代表汇和，沿途宣传了荷兰全国先天性心脏病患者注册项目。

9  BEAUTIFUL——在稳定冠心病患者降心率的意义
    在稳定冠心病伴左心室收缩功能减低（LVEF＜40%，窦性心律＞70次/分）的患者，减慢心率可减少致死性或非致死性心肌梗死。但BEAUTIFUL研究未能显示同时减少新发生或恶化的心力衰竭。
    研究的主要负责人Kim Fox教授指出，心率增快预示致死性或非致死性心肌梗死和血运重建的增加。我们直观推测如此，但先前从未证实过。
    2005年在欧洲上市的特异性抑制窦房结If电流的药物ivabradine（伊伐布雷定）促使这一研究的开展。该药使我们有可能在不直接改变心脏功能的情况下，评价减慢心率的作用。伊伐布雷定对儿茶酚胺无任何作用，无负性变力性作用，对房室传导无影响，可单一使窦房结的激动频率减慢。因此，首次给我们机会揭示单纯窦性心率减慢对预后的影响。 
    2004年12月启动的这一双盲安慰剂对照试验，从33个国家781家医院共入组10 917例稳定冠心病伴LVEF下降的患者。他们在整个研究中在接受充分的常规药物治疗的基础上被随机分配接受伊伐布雷定（5 mg，意向的加至7.5 mg，每日2次的目标剂量）或安慰剂。
    结果显示，伊伐布雷定对主要组分终点（死亡、因急性心肌梗死入院或因新发生或恶化的心力衰竭入院）无影响（P=0.94）。但对预先设定的基础心率≥70次/分的亚组，伊伐布雷定显著减少次级终点，心肌梗死（致死或非致死性）（P＜0.001）和血运重建（P＜0.016）。
    在亚组中研究者分析了基线静息心率和心血管预后的关系。结果表明心率每增加5次/分，心血管死亡增加8%（P=0.0005），因心力衰竭住院增加16%（P＜0.0001），因心肌梗死住院增加7%（P=0.052）。研究者对伊伐布雷定对心力衰竭终点无影响的一个解释是基础疾病不同，需要的心率下降程度不同。
    Jan-Christian Reil医生和Michael Bohm教授点评指出，BEAUTIFUL研究对于临床实践有意义，说明个体化决策的重要性。心率慢一点更好的概念是否正确仍有待更多证据。
    美国的Sidney Smith教授指出，该研究结果仅产生假说，目前伊伐布雷定尚不应写入指南。由于试验做了多个亚组人群分析，假阳性的可能性增加。

10  TRANSCEND研究带来的困惑
    血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替米沙坦的耐受性较好，已在心力衰竭、中度高血压和左心室肥厚的治疗中显示有效，但尚需在更广泛的高危人群加以研究。
    TRANSCEND的研究对象为不能耐受雷米普利副作用的符合ONTARGET试验入选标准的患者5926例，他们被随机分配接受替米沙坦80 mg/d（2954例）或安慰剂（2972例）。所有患者均常规接受目前的标准药物治疗（他汀、抗血小板药物和β受体阻滞剂）。
    主要预后组分终点包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中或因心力衰竭住院。研究结果显示替米沙坦组和安慰剂组预后终点事件分别为465和504（P=0.216）。次级预后组分终点，即HOPE试验的主要终点（心血管死亡、心肌梗死或脑卒中）替米沙坦组为384，安慰剂组为440（P=0.048）。 
    试验结果的报告者加拿大McMarstey大学的Teo koon教授指出，替米沙坦对因心力衰竭住院无影响的结果出人意料，令人困惑。

11  GISSI-HF试验的复杂结果——他汀无效，而n-3PUFA令人鼓舞
    意大利GISSI-HF试验令人意外的结果建议，心力衰竭的患者不应接受他汀治疗。该试验发现，瑞舒伐他汀对任何原因（缺血或非缺血性）的慢性心力衰竭均无效。
    Gianni Tognoni教授指出，该试验结果结合已发表的CORONA试验的结果，显然对任何年龄任何病因、无论收缩功能不全程度如何，均不考虑使用他汀去改善慢性心力衰竭患者的预后。然而，已接受他汀治疗的心力衰竭患者是否继续用药，应由医生知情后自己决定。Tognoni教授强调，GISSI-HF试验为中性而非阴性结果，瑞舒伐他汀对患者无害，再次印证瑞舒伐他汀的安全性。但英国的Philip Poole-Wilson则指出，已在服他汀的心力衰竭患者可能应停药。
    研究组入组了4574例慢性心力衰竭（NYHA II～IV级），不限病因和LVEF，患者被随机分别接受安慰剂或瑞舒伐他汀每日10 mg，随访中位数时间3.9年。主要终点（至死亡时间或组分终点，包括至死亡和因心血管疾病住院的时间）在两组间无显著差别。他汀治疗组LDL-C和C反应蛋白水平明显下降，但未转化为临床获益。
    Poole-Wilson指出，研究设计很合理，因为观察性研究和荟萃分析均预测阳性结果。先前有一些人甚至认为CORONA研究，可能包括本研究不符合伦理，他汀会在这些患者获益显而易见。这些看法错了，研究结果出乎其意料，需引起我们反思，这对我们关于心力衰竭病理生理学的认识具有重大影响。 
    同一研究的另一不同部分发现简单的鱼油补充剂对心力衰竭患者有益。接受ω-3不饱和脂肪酸（ω-3PUFA，每日1 g）的患者死亡和因心血管原因住院的相对危险降低8%。获益的程度中等，小于预期的15%。但这一获益是在已良好使用指南推荐药物治疗基础上获取的。在绝对意义上讲，这意味着避免1例死亡需治疗56例患者3.9年。 
    意大利Luigi Tavazzi教授指出，ω-3PUFA中度有效、安全、价廉，并且方便，仅需每日服药一次。Michel Komajda 教授评论说，替代的轻度作用需一段时间显示，死亡曲线在治疗2年后才开始分开。但获益达到统计学的显著性，并且今日的医生对心力衰竭的进一步治疗手段极少。负责制定心力衰竭指南的专家应对这一试验结果给予充分关注。

12  冠状动脉复杂病例的PCI与CABG的对比研究——SYNTAX
    SYNTAX为第一个在左主干和三支病变的冠心病患者对比经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）的里程碑意义的研究。
    入组试验的患者均经介入心血管医生和心脏外科医生的联合团队评估，决定治疗方案。如果双方均认为同一患者既可做PCI，也可做CABG治疗，则对他们进行1:1的随机接受紫杉醇药物洗脱支架（DES）或CABG。在随机研究这一部分，从62个欧洲医院和23个美国医院共入组1800例患者。研究为非劣势设计，即在左主干和三支病变患者PCI不劣于CABG。 
    研究结果未达到非劣势的预期结果，随访一年，主要不良心脑血管事件(MACCE，Major Adverse Cardiovascular or Cerebrovascular Event)率（包括全因死亡、脑卒中、心肌梗死和再次血运重建）在PCI组17.8%，显著高于CABG组的12.1%（P=0.0015）。但在去除血运重建后的次级终点全因死亡、脑卒中和心肌梗死在PCI组为7.6%，CABG为7.7%（P=0.98），脑卒中率在PCI组0.6%，明显低于CABG组的2.2%。 
    12月随访资料的另一发现为有症状的血管桥闭塞率3.4%，支架血栓率3.3%（P=0.89）。主要研究者荷兰的Patrick Serruys教授指出，研究未能证实PCI不劣于CABG，而结果是“形成假说”。该研究首次开放了一个渠道，探索传统上应接受CABG治疗的解剖学较复杂的患者接受DES的可行性。德国Bad Nauheim 的Christian Hamm教授点评说，可喜的是PCI和CABG都取得了长足进步。 
    SYNTAX的另一部分“all comes”对被认为不宜入选随机研究部分的患者进行注册登记随访。心外科医生判断不宜进行CABG而接受PCI的192例，介入医生判断不能行PCI的而由外科行CABG的644例。“all comes”部分随访12个月，MACCE在PCI组为20.4%，CABG组为8.8%，CABG组死亡率仅2.5%。 
    主要研究者德国莱比锡的Fried-rich Mohr指出，注册研究显示，对于不宜CABG的患者，PCI为可供选择的治疗方案，而不宜行PCI治疗的患者，CABG的结果非常好（excellent）。目前随机与注册部分均仅有一年的随访资料，结果有待更远期的随访。 
    高水平的介入医生仍判断大量（644例）复杂病变患者不宜接受DES，而这些患者接受CABG的效果极好。这一结果应引起我国心血管介入领域的思考和重视。我国CABG显然需进一步发展和推广普及，应对每一位患者个体化优选治疗方案PCI:CABG=11:1很不合理。

13  CARDia研究——糖尿病患者的冠心病治疗：PCI还是CABG?
    传统观点认为，在多支病变（除外左主干）的糖尿病患者，CABG优于PCI。这一观点主要依据是1996年的BARI研究结果，接受PTCA的糖尿病患者5年死亡率为CABG的2倍。
    CARDia旨在对比“理想”的 PCI和充分的CABG治疗除外左主干病变的多支血管病变的糖尿病患者的预后疗效，为非劣势设计，即PCI不劣于CABG。参加研究的有英国和爱尔兰的24家医院，入组的510例患者被随机分别接受CABG(254例)或PCI（256例）。总计，DES占所有支架数的71%。
    一年随访显示，主要终点（组分终点）（死亡、心肌梗死、脑卒中和重复血运重建）在CABG组为11%，在PCI组为17.5%（P=0.04）。当血运重建从组分终点去除后，次级终点（死亡、心肌梗死和脑卒中）在CABG组为10.2%，在PCI组为11.6%（P=0.63）。
    主要研究者英国伦敦的Akhil Kapur认为，研究主要的不足是入选试验的患者数仅为预先计划的85%。但今天PCI可能被视为治疗多支病变糖尿病患者的“合理策略”，但仍需更长期随访。美国纽约的Velentin Fuster 点评强调，这一研究的关键性问题是研究的比值比的可信程度不够。问题是未来5年随访，该研究可否对要回答的问题有足够的力度。

14  DECREASE III研究——他汀使手术更安全
    DECREASE III研究的对象为接受非CABG的血管手术治疗的患者，既往从未接受过他汀类药物治疗。497例患者被随机分别接受缓释的氟伐他汀（80 mg/d）或安慰剂。术前用药时间中位数37天，术后至少持续用药30天。30天的心肌梗死发生率在他汀组为10.9%，安慰剂组为18.9%，这意味着仅需每治疗13例患者即可预防一次心肌梗死。次级终点的结果同样令人鼓舞，在氟伐他汀组，心血管死亡或心肌梗死的相对危险度减少52%。同时，氟伐他汀不增加肝功能异常或肌病的副作用。
    研究者认为，他汀的作用机制可能是降胆固醇以外的降低炎症的作用。在研究过程中，氟伐他汀使炎症指标hs-CRP下降21%，IL-6下降33%。手术的紧张和疼痛可导致与炎症相关的激素水平升高，促发不稳定的冠状动脉斑块破裂。他汀可抑制炎症，预防斑块破裂，使斑块稳定。
    主要研究者荷兰Erasmus医学中心的Don Poldermans教授指出，围手术期使用氟伐他汀，具有明显的有益作用。在常规用药基础上加用他汀改善预后，并使手术安全性大为提高。美国Marc Shelton点评指出，在未用过他汀接受外周血管手术的患者应考虑使用氟伐他汀。治疗组的安全性非常之好，我们可能应考虑修订指南。

15  SEAS试验——他汀用于主动脉狭窄治疗效果可疑，癌症风险再度引人关注
    SEAS研究主要从北欧国家入组1873例患轻至中度，无症状的主动脉瓣狭窄患者，他们被随机分配接受辛伐他汀/依折麦布复方制剂或安慰剂。4年随访发现，真药治疗组的LDL-C水平下降50%左右，但主要复合终点（主动脉瓣狭窄和缺血事件）两组间无显著差别。辛伐他汀/依折麦布降低了动脉粥样硬化事件，主要减少了对CABG的需要。 
    主要研究者挪威Terje Pedersen教授指出，他汀治疗可能开始的太晚，已不能影响主动脉病变的进展。另一可能性是高LDL-C水平仅为主动脉瓣狭窄进展的一个标志物。另一个大规模临床试验ASTRONOMER研究的是同一问题，将在明年ACC上报告结果。如果结果也为中性，将为用他汀治疗主动脉瓣狭窄的探索划上句号。 
    辛伐他汀/依折麦布是否伴有癌症危险增加，引起政治与法规方面的兴趣。Pedersonr报告，辛伐他汀/依折麦布组的患癌症例数105，安慰剂组70。但荟萃其他有关辛伐他汀/依折麦布的癌症资料，无任何证据表明它们增加癌症的任何风险。

16  第一个生物降解DES九个月随访结果“安全有效”
    新的biolimus洗脱支架使用6~9个月后载体降解为二氧化碳和水，留下的仅为金属结构，类似于裸金属支架。这一设计的目的是减少常规DES伴有的血栓风险。LEADERS试验比较生物可降解支架和目前广泛应用的带有持久载体的雷帕霉素洗脱支架。共纳入了1707例慢性稳定性冠心病或急性冠状动脉综合征的患者。他们被随机分别接受上述两种支架。主要终点为组分终点（9个月的心脏死亡，心肌梗死或血运重建）。 
    这一非劣势设计的研究发现，9个月时生物可降解支架和雷帕霉素支架同样有效。主要终点在生物可降解支架组为9%，雷帕霉素支架组为11%，如分别计算组分终点，也无显著性差别。心脏死亡1.6% vs. 2.5%；心肌梗死5.7% vs. 4.6%；治疗血管的再次血运重建4.4% vs. 5.5%；确定的和可能的9个月支架内血栓形成2.6% vs. 2.2%。主要研究者瑞士伯尔尼大学医院的Stephan Windecker指出，biolimus支架值得进一步进行远期预后研究。该研究中的患者将每年随访，总随访时间5年。 
    美国华盛顿医院中心的Ron Waksma教授点评说，该研究发现两种DES支架伴有的血栓形成发生率都很高。因此，生物可降解技术未必能降低DES内血栓形成的危险。 
    只有设裸金属支架组为对照，才可能阐释这一DES内血栓高危险是由于研究的宽泛入选标准，还是选择了不适当支架。因此，在我们对这些新一代DES过于欢欣鼓舞之前，我们应要求新一代的试验设计，使我们能够确认新支架一定更好。

17  IBIS-2试验动脉粥样硬化的希望
    IBIS-2试验将经冠状动脉造影证实的330例患者在接受常规标准治疗的基础上，随机分别接受darapladik(160 mg/d)或安慰剂。Lp-PLA2为可能引起炎症和细胞死亡，促使斑块易破裂的一种酶，Darapladib抑制Lp-PLA2。 
    12个月的结果显示，安慰剂组与基线相比斑块坏死中心体积显著增加（P=0.009），而darapladib治疗组的斑块坏死中心的扩展被抑制（与基线比P=0.71），治疗组显著优于安慰剂组（P=0.012）。主要研究者荷兰鹿特丹的Patrick Serruys指出，该研究提示，darapladib可能具有稳定斑块的作用，从而成为治疗动脉粥样硬化的一条重要新途径。

18  选择和非选择的干细胞——心肌再生作用类似
    REGENT研究是首次组织在200例急性心肌梗死，LVEF＜40%的患者中进行的对比经冠状动脉注入非选择性单核细胞（MNC）和选择性的CD34＋CXCR4细胞的大规模临床试验。 
    主要研究者波兰Katowice Silesia医科大学的Michal Tendexa教授介绍研究背景说，不同于以往使用直接从骨髓获取的全部非选择的MNC，以CD34+和CXCR4+为特征的选择性细胞可能更易达到心肌，渗入梗死心肌，产生心肌细胞。研究将患者分为三个平行组：选择性细胞、非选择性细胞和对照组，随机比为2:2:1。主要终点为用MRI评价治疗前和治疗后6个月的LVEF和左室容积变化。
    与对照组相比，无论是接受选择性还是非选择性细胞治疗的患者，LVEF均无显著的统计学差异，P值在非选择细胞组为0.17，在选择性细胞组为0.75，两组中基线LVEF更低（平均＜37%）的患者治疗后LVEF改善更显著。与对照组比较，P值在选择性细胞组为0.001，在非选择细胞组为0.007。临床随访无安全性问题。 
    Tendera教授认为，研究结果提示，在LVEF明显降低的患者，使用相对小量的CD34+CXCR4+细胞与较大量的非选择性细胞注射可具有同样效果。选择性细胞群值得进一步研究。

19  APPRAISE和3T/2R研究——抗凝新进展
    APPRAISE为II期剂量范围研究，在标准常规治疗基础上，评价ACS患者常规使用阿司匹林加氯吡格雷和apixaban合用的疗效与安全性。Apixaban为研发中的针对Xa因子活性的新型口服抗凝药物。 
    主要研究者美国的John Alexander教授介绍说，研究已表明正在服用阿司匹林加氯吡格雷的ACS患者仍然存在血栓事件的危险。本研究是使用抗Xa因子新药进行二级预防的首次探索。
    APPRAISE研究从欧洲和北美14个国家入组1715例近期急性心肌梗死患者，主要终点（严重出血和有临床定义的非严重出血）在apixaban 2.5 mg每日2次组为5.7%（P=0.005），apixaban 10 mg每日1次组为7.9%（P=0.005），均显著高于安慰剂组的3%。 
    研究样本尚无足够统计学效力评价组分疗效和组分终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死、严重的缺血复发和非出血性脑卒中）的意义。但与安慰剂组对比，两个治疗组的相对危险有下降趋势（无统计学显著性），分别下降了27%和39%。 
    研究者认为该研究展示了令人鼓舞的趋势，在常规标准治疗基础上加上apixaban，持续用药至首次住院之后，作为二级预防可能减少继发心肌梗死、脑卒中或死亡。如同所有的有效抗凝药物一样 ，降低这些危险的代价是一定程度的缺血增加。
    在使用阿司匹林加氯吡格雷的患者中，不同程度存在阿司匹林加氯吡格雷抵抗的情况。10个欧洲国家的263例接受择期PCI的慢性或低危冠心病患者中，存在上述药物抵抗现象者在常规使用阿司匹林加氯吡格雷的基础上，随机分别接受替罗非班或安慰剂。结果发现，与安慰剂组对比替罗非班显著减少PCI后30天MACE（21.2% vs. 36.6%，P=0.0065）。

20  不需常规监测的口服抗凝药物的新世界
    英国Lip教授指出，心房颤动（AF）为最常见的心律失常，每人一生大约有1/4的机会患有AF。而AF使脑卒中危险增加5倍，而使用华法林抗凝已是50年未变的传统治疗。华法林的主要问题是治疗窗窄（INR目标2.5，范围2.0～3.0)，当INR＞3.0时，出血性脑卒中显著增加，而INR＜2.0时，血栓栓塞并发症显著增加。并且华法林的使用受到食物、饮酒和药物相互作用的影响，需常规监测。
    华法林应用的其他适应症包括机械瓣置换、反复静脉血栓栓塞症（VTE）和严重心力衰竭的患者短期用药，可选择普通肝素或低分子量肝素，但它们不能口服，需经静脉或皮下给药。结果是目前千百万正在服用华法林的患者感到常规监测INR很不方便，因此坚持用药的依从性差。 
    而这一状况可能随着两类新的抗凝药物的研发与问世而发生根本性变化。这两类药物为直接凝血酶抑制剂（DTI，如dabi-gatran）和口服的Xa因子抑制剂，如rivaroxaban和apixaban。这两类药物首先在大型骨科手术中获得论证。 
    2008年3月，dabigatran在欧洲批准上市，用于成人全髓关节或膝关节置换时预防VTE。批准依据III期临床试验RENO-VATE和REMODEL研究，二者显示150和220 mg的dabigatran与皮下注射的依诺肝素（40 mg）同样有效。目前正在进行中的RELY、ROCKET和ARISTOLE研究目的分别在于评价dabigatran、rivaroxaban和apixaban在AF的安全和有效性。新的抗凝药物有很大的希望比华法林更为安全方便，不需常规监测。但在华法林被完全取代前，每一药物的每一适应症都需要有分别的临床试验论证。

21  心肌梗死的新定义——根据心肌细胞死亡证据分类
    心肌梗死的概念和定义长期以来为共识所接受。世界卫生组织根据症状、心电图和酶定义急性心肌梗死（AMI）。而近年来出现的更为敏感的和特异的生物标识物和影像技术使得我们能够检测出更小或者微小的心肌坏死。将肌钙蛋白引入日常医疗实践，甚至在用于AMI诊断的传统标识物CPK正常时，使我们能够更准确地确定心肌梗死。 
    1999年ESC和ACC联合重新评估了AMI的定义，考虑到新标识物的作用，形成共识文件，发表于2000年。鉴于此后AMI治疗的巨大进展，ESC、ACC、AHA和世界心脏联盟（WHF）组织生物标识物、心电图、影像、介入和临床研究专家，形成了新的共识文件。
    AMI的新定义是依据由不同的技术和工具检出的心肌细胞坏死。结合我们有关心肌血管重建的知识，还形成了新的分类：
    1型：由于原发的冠状动脉事件所导致的自发AMI； 
    2型：由心肌氧的供需失衡所导致的继发性AMI； 
    3型：伴有缺血性征象，或冠状动脉内新鲜血栓的突发性死亡； 
    4a型：PCI相关的AMI； 
    4b型：与证实的支架血栓形成相关的AMI； 
    5型：CABG相关的AMI。
    新的共识文件充分审视了不同技术（生物标识物、心电图和影像）对AMI诊断的定义和作用，强调了某些困难问题，例如已有AMI患者的诊断问题或再梗死的诊断问题。
    在血运重建（CABG或PCI）背景下的AMI定义于诊断中一个特别需要重视的问题是支架血栓形成。尽管尚需要进一步的研究数据，目前人为设定的界点，共识文件确定生物标识物水平超出第99百分位数URL3倍为PCI相关AMI的诊断标准，CABG相关AMI的标准为超过第99百分位数的5倍。 
    这些有关心肌梗死定义的变化对于临床实践、临床科研和流行病学数据具有重大影响。新共识文件代表我们对冠状动脉粥样硬化领域认识加深的重要一步。

22  ESC关于AMI-STEMI的新指南
    以持续性ST段抬高为表征的急性心肌梗死的病理机制、诊断和药物以及介入治疗的进展很快。有必要对2003年发表的STEMI指南加以修订。 
    早期干预的流程取决于患者首次就诊地点，是救护车、可行PCI的医院，还是不能进行PCI的医院。如果可在2小时内进行PCI，应首选PCI。如果患者首次就诊地点为救护车或不能施行PCI的医院，应尽快将患者转入可行PCI的医院。如果24小时内不可能进行直接PCI，应尽快进行院前或院内溶栓。但即使溶栓成功的患者，仍应常规转院做冠状动脉造影，以决定远期治疗。
新指南对使用GP IIb/IIIa抑制剂和比伐卢定的使用建议以及直接PCI时氯吡格雷的负荷剂量和维持剂量做了更新。指南还专有一章介绍患者的康复和二级预防。

23  关于心内膜心肌活检的新建议
    AHA、ACC和ESC最近发表了有关心血管疾病诊治中心内膜心肌活检（EMB）的作用的建议。与大多数已发表的文献不同，这一建议强调患者的临床表现，而非特异的心脏疾病，因为心脏疾病通常只有在进行EMB之后才能确定，建议列举了13种临床建议（表1），针对每种临床情况评价EMB的意义和可能的风险。
24  关注非心脏药物的心血管安全性
    治疗心血管以外其他系统病症的医生应更多了解他们处方的药物对心血管的作用。
    苏黎世大学医院的Frank Ruschi-tzka教授发言指出，我们希望与其他专业的医生沟通，希望他们不仅仅关注自己领域涉及的脏器，如眼睛、大脑和关节，也应了解不同药物可对心脏产生不良作用。
    虽然2004年9月rofecoxib（cox2选择性抑制剂）撤市后，非甾体类抗炎药物（NSAID）引起了媒体的高度关注，但对抑制cox1和cox2的非选择性NSAID，包括paracetamol在内的心血管安全性的关注很少。Ruschizka强调，对于已上市40~50年的老止痛药安全性问题无人问及。人们似乎忘记了这些老药同样阻断cox2。Ruschizka正在参与一项直接对比celecoxib（选择性cox2抑制剂）和非选择性NSAID ibuprofen的试验（PRECISION），入选2万多例骨关节或类风湿关节炎患者。 
    一位典型的70岁老年关节炎患者，同时患有4~5种并存疾病，实际上每位这种关节炎患者都有心血管危险因素。重要的临床问题不是害怕给这些患者处方镇痛药，而是用药前一定要将基础的心血管疾病控制稳定。 
    四环类抗抑郁药具有心血管副作用，包括血压变化、传导障碍和心律失常。促红素可引起高血压。美国Lahey Clinic医务中心的Rodrigo Lago的研究表明，使用降糖药物rosiglitazone或pioglitazone治疗的患者比对照组，心力衰竭增加72%。
    美国纽约Presbyterian医院发现日益增多的证据表明，作为治疗Parkinson病的二线药物多巴胺受体激动剂与瓣膜病具有相关性。意大利米兰的研究表明，每年新诊断的瓣膜关闭不全，在服用pergolido的患者为30/1万人，服用Cabergoline的患者为33/1万人，而未服上述药物的患者为5.5/1万人。
    在ESC2008年会中，有许多卫星会议介绍了心血管各领域的进展。其中一场卫星会议由刚卸任的欧洲心脏病学学会（ESC）主席——英国的Fox教授及本次年会上新当选的主席——意大利的Ferrari教授主持，多位专家就ACEI对心血管事件链的作用做了精彩报告，得到了与会代表的广泛关注。