关键词：   HFNEF 心力衰竭 I-PRESERVE研究 ARB（厄贝沙坦） 孙宁玲

    心血管网：2007年, 欧洲心脏学会（ESC）心衰和心脏超声组将这类仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF）的心衰改称为左室射血分数正常的心衰（HFNEF），并在《欧洲心脏杂志》上发表了有关该疾病诊断的专家共识[Eur Heart J 2007，28（20）：2539]。在您看来这项新定义的出台意义何在？
     孙宁玲教授：长期以来对心力衰竭的认识和治疗都基于射血分数降低的收缩功能不全的心力衰竭上，大部分的心力衰竭治疗和临床试验也都集中在这些患者中，经过有效的治疗，这类心衰患者的生存率得到了极大的提高。近年来超声影像学技术的发展以及心脏标记物的研究进展使人们对心力衰竭的认识不断的提高，研究者们看到心衰的临床症状同样在射血功能正常的患者中发生。人们逐渐的将对收缩功能的关注转移到对心脏舒张功能的重视。据估计，全世界有23,000,000例心衰患者，其中大约一半（40-71%，平均56%）收缩功能尚存。随着高血压、冠心病及糖尿病的发病率的日益增加，以及高龄老年的逐渐增加，心脏及大动脉的弹性异常率上升从而导致收缩压升高和室壁僵硬度增加，从而使左室充盈速度减低，及心室充盈压的增高，出现心肌纤维化及僵硬度增加，而这一切都是收缩功能尚存的心衰的主要发病原因。此类心衰的发病率高，再住院率高，猝死率高。故此左室射血分数正常的心衰专家共识有助于对这类患者的规范化诊治及管理，阻止及延缓他们进展为终末期收缩功能降低性心衰，延长寿命，提高生活质量，降低死亡率。
   

    心血管网：国际上首个最大规模治疗收缩功能正常心力衰竭（HFPSF）的前瞻性随机双盲安慰剂对照研究——I-PRESERVE研究日前公布了研究结果。这项试验的公布，对治疗HFPSF有什么样的指导作用？
    孙宁玲教授：I-PRESERVE研究是国际上最大规模治疗射血功能正常心力衰竭的前瞻性随机双盲安慰剂对照研究，这个研究评价了ARB（厄贝沙坦）长期治疗对射血分数正常心力衰竭的发病率、死亡率和心血管住院率的作用及用药安全性。这种大规模多中心的严格的临床研究结果提示：早期采用ARB（厄贝沙坦）对高血压患者干预可以延缓心力衰竭症状的进展，尽管这些患者已经接受了强化的心血管药物控制，厄贝沙坦的治疗仍可以获益。对此我认为I-PRESERVE研究将为射血功能正常心力衰竭这类复杂病因、复杂预后的疾病提供可靠的临床特点、管理模式、及有效的治疗方案、和可能良好的预后。

    心血管网：在积极进行相关临床试验、积累确凿的循证医学证据的同时，ACC/AHA、ESC分别与2005年和2008年颁布指南，分别对成人慢性心力衰竭诊疗和急/慢性心衰诊断及治疗给出推荐，对于合并高血压的HFNEF患者还做了特别推荐。请为我们介绍一下相关情况？
    孙宁玲教授：高血压可导致心脏损害从而发展为射血功能尚存（正常）的心力衰竭（舒张性心功能不全），最后发生明显的收缩功能不全的终末性心力衰竭。这个过程可分为四个阶段：1. 高血压无症状但有舒张充盈异常。2. 有运动时充盈压增加和肺淤血的临床表现，但收缩功能正常（ 舒张性心功能不全）。3. 平静时有症状，左室充盈不足导致心搏出量下降（舒张性心衰）。此时，尽管舒张末期容积仍在正常范围内，舒张末期容量的极小增加即可引起左室舒张末压的急剧升高。4. 逐渐发展为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全并存，呈临床心力衰竭的典型表现。故高血压是射血功能正常心力衰竭的主要病因。对于高血压、心力衰竭的患者,LVEF正常, 成人慢性心力衰竭诊疗指南推荐应遵从高血压指南降低收缩压和舒张压。对于有动脉粥样硬化，糖尿病，伴心血管相关危险因素的高血压病的心衰高危患者，应该应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。很多大样本的对照试验都证实有效的控制血压可以使新发心衰的危险下降近50%。在制定抗高血压的方案时，应以控制血压至理想水平为最主要的目标。