非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS )包括不稳定型心绞痛( UAP )及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),以往称后者为非Q 波型心肌梗死 (NQMI),是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起,相关动脉的不完全闭塞性血栓是以血小板为主的“白血栓”,不同于 ST 段抬高型的急性冠脉综合征(STE-ACS)的冠脉内闭塞性的“红血栓”。因此 NSTE-ACS 的治疗策略与 STE-ACS 有很大差异。
1 流行病和病理生理学
在美国,每年有超过140万人因ACS入院治疗[1],其中70%被诊断为UAP和NSTEMI,30%为ST抬高型心肌梗死(STEMI)患者。从一个全球性的登记册中显示,从1999年到2006年,NSTE-ACS患者的半年生存率有所提高。美国每年因冠心病死亡的人数减少大约有一半是得益于危险因素的控制:例如降低血清胆固醇,有效控制血压,戒烟,更大部分是得益于治疗手段的改进[2、3]。另外,患者病死率的降低也得益于心脏特异性的肌钙蛋白的检测,使得临床对心肌发生坏死更加敏感(继而可以鉴别更小范围的NSTEMIs),现在肌钙蛋白已经作为诊断心肌坏死的特异性的生物标志物。在过去的一年多的时间里,病理生理