关键字：健康报 罗氏诊断 健康经济论坛 医疗负担 早期诊断

     6月20日，由健康报主办、全球体外诊断领域领跑者罗氏诊断协办的系列高峰论坛“健康经济论坛”在京举行。罗氏诊断携手卫生部主管的最具影响力的全国性卫生行业报《健康报》共同为中国沉重的医疗负担问题把脉，从卫生经济学的全新视角来寻求良方。此次论坛由《健康报》社长王硕主持，卫生部疾控局孔灵芝副局长到会致辞。论坛围绕“关注早期诊断，降低医疗负担”的主题展开了广泛交流与积极讨论，来自卫生部、中国疾病预防控制中心、解放军总医院的官员、疾病防控专家、卫生经济学家以及临床专家从不同角度阐述了早期诊断对于提高治愈率、提升医学价值、降低医疗负担、减轻老百姓经济压力、推进医改的重要意义，并对帮助早期诊断成为可能的机制进行了深入的探讨。来自解放军总医院、中日友好医院、北大医院、安贞医院等医院及各大媒体的３０余位代表参加了论坛的研讨。

     主管部门：高血压患者不能及早发现，今后他将花十倍的钱来治病
    本次论坛召开于新医改方案正式公布之际，因聚焦于健康经济学而格外引人注目。新医改方案将“解决看病贵”列入总体目标。卫生部疾控局副局长孔灵芝的开场致辞开宗明义，直接将话题引向了医疗负担的高速增长：“1994年曾有专家预测说疾病负担增加速度会超过GDP的增长，很多人还不相信，但是现在已经成为现实。2005年我国居民疾病负担是2.4万亿元，相当于经济支出的12.9%，比1993年增加了5.4倍，而GDP只增长了3.2倍。”说到中国人健康的最大威胁，孔灵芝副局长介绍，慢性病已经成为我国人民生命健康的最大的威胁，绝大多数死亡率是由慢性病引起的。目前有80%的疾病属于慢性病，慢性病占到总死亡率的75%，而且根据专家预测，2020年，慢性病死亡比例将上升到85%。她阐释了早期诊断的意义，“不能早诊会增加病人的经济负担，一个高血压患者如果不能及早发现并控制，意味着今后他将花十倍的钱来治病。所以我非常希望我们今天的论坛能够帮助公众了解早期诊断的意义。” 
    中国疾病预防控制中心杨功焕副主任介绍说我国慢性病的严重状况得到卫生主管部门的高度重视，卫生部在2008年7月开始启动“健康中国2020战略规划”。她在论坛上介绍了该规划对慢性病预防控制的策略和行动计划，“我们的行动计划叫重点慢性病和老年性疾病防控行动计划。这个计划的工作重点是提高几种慢性病高危人群和患者的早发现率和改善治疗效果，提供慢性病的临床预防性服务，规划化治疗，同时依托卫生、社区保健，来提高慢性病患者的治疗质量。”同时她也指出“需要项目和实践来让这些规划在人群当中实现，并且要有更多的人参与到创造知识环境和队伍建设中来，才可以使中国的慢性病及危险因素得到有效的控制。” 

    卫生经济学家：早诊至少可以降低某一类疾病的死亡率 
    到底慢性病带给中国人的经济负担有多大，卫生部医药技术经济评价研究室副主任刘克军做了题为《疾病经济负担与早期诊断》的演讲，数字化显形了慢性病带给中国人的沉疴。恶性肿瘤、脑血管及心脏病是我国三大慢性疾病，2003年全国有近720万因这三种病住院,承受着人均5972.95元的住院医疗费用，而这一年城镇居民家庭人均可支配收入为8472.20元,农村居民家庭人均纯收入仅为2622.20元。刘克军还从卫生经济学的阐述早发现、早诊断、早治疗是降低经济负担的重要手段，“最近中央工作当中‘两癌’筛查被列为为民办实事之一。比如宫颈癌，它在癌前病变前一旦被筛查出来，就是可以治愈的，但如果发展成癌症的话，治愈率就会大大下降。所以早诊断意义非常重要。这种早诊断至少可以降低某一类疾病的死亡率，至少可以使这些人不得这个疾病，就可以减少就诊率，实际上就是减轻经济负担。” 
    世界卫生组织的资料显示，目前全球的医疗总支出约为25000亿美元，但其中仅有1%用于诊断检测，然而医疗决策中约有三分之二的部分依赖于诊断结果。增加诊断检测的应用是能够为全球最大程度地节约医疗费用的途径。中国的医疗消费预计未来五年将以每年11%的速度攀升，因而通过广泛使用诊断检测来节省大量医疗开支应是不选之选。 

    临床专家：我们策略就是早期筛查 
    在论坛上，来自一线的临床专家对慢性病在中国的迅速蔓延有着更为深切的体会，而他们对攻克这一顽症开出的药方不谋而合——那就是“早期诊断”。 
    国家食品药品监督管理局药品评审专家，卫生部心血管病防治中心专家，解放军总医院内分泌主任医师潘长玉教授一语惊人：“2007年，在糖尿病峰会的领导下，我们在全国做了一个调查，结果发现糖尿病患病率达到11%，IGT达到15%。如果按人口调整以后总的患病人数，我们城市是4000万，如果加上农村，加起来有7000万，跟世界卫生组织跟我们要求的2600万差很多了。我国糖尿病患病率已经超过美国，排名世界第二！” 她历数了糖尿病所造成的巨额医疗费用，2003年糖尿病直接医疗费用高达208亿人民币，其中并发症患者占了81.1%，无并发症患者占18.9%。当年全国医疗费用是4700多个亿，糖尿病占到了4.38%。说起糖尿病的防治，这位与糖尿病打了一辈子交道的长者语重心长：“全球都在寻求简单的方法来查出血糖异常和糖尿病高危人群。糖尿病是高危心血管病状态，血糖必须要控制好，血压要低，要低于130/80。我认为我们就是要提早预防一些严重并发症，减少个人和国家卫生的支出，我们策略就是早期筛查。” 
    解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授介绍说，糖尿病患者的自我血糖监测（SMBG）是国际公认的有效改善患者血糖控制的手段，国外著名的ROSSO研究，也证明了自我血糖监测的卫生经济学意义。经过8年观察，自我监测的病人比非监测的病人口服药减少了1700多欧元，而监测之后胰岛素加口服降糖药的减少得更多，减少了13000多欧元，而且自我监测的病人生命都延长了，这是医疗最重要的目的。糖尿病患者的自我监测带来了高效的产出投入。现在在发达国家几乎人手一个血糖仪。“我国在上世纪九十年代就在糖尿病治疗的五大要素提出了自我血糖监测，但却未被纳入医保，所以完全病人自出，这实际上是很不合理的。我知道北京很多医院打擦边球，开检查费，病人就拿回去检查，这也解决一些问题，但不是根本办法。”陆教授表示，“还是希望国家出台一些政策，比如低血糖胰岛素的每月可以提供多少次检查，口服药的或者是饮食控制的，要制定不同的政策，把费用考虑进去，一定要做为必要的支出，而不是可有可无。” 
    陆教授还详细地比较了目前主流的血糖仪产品类型，指出“氧化酶受氧影响范围广，不适应症较多，而脱氢酶对大部分病人都比例适用，干扰较小，比较准。因而血糖仪整体的发展方向也是从氧化酶发展到脱氢酶，从光化学发展到生物电。”他进一步提出，选择血糖仪应该注意血糖监测系统必须可以同时检测动脉、静脉和毛细血管血液标本的葡萄糖浓度、对采血部位的无限定性、采血与测定必须一体化，还应该符合在多种情况下均可使用和检测结果必须精密等要求。 
    据介绍，罗氏各型罗康全产品最短只需5秒就可显示检测结果，为糖尿病患者血糖的控制提供多达15组数据统计信息，支持自我监测数据分析，而罗康全运用的就是脱氢酶技术。记者还了解到，代表着血糖仪监测发展趋势的脱氢酶与生物电“组合”技术的新产品——“卓越型”罗康全产品近期将在中国上市。 
    作为罗氏集团的一部分，罗氏诊断被认作体外诊断领域的巨擎。其产品通过对血液及其他人体体液和组织的检验，为专业医护人员制定治疗方案提供所需的信息。而通过罗氏诊断正确、有效的使用诊断检测手段，将有机会帮助中国大幅减少医疗成本，特别是在心血管疾病等慢性病领域。 
    解放军总医院老年心血管二科主任叶平教授从自己的学科领域再次论证了早诊的卫生经济学意义。“心血管疾病，包括心力衰竭，是全球的第一杀手，在过去的40年中心衰导致的死亡增加了6倍。 我国心衰患病率为0.9%，患者超过一千一百万。人们都说恶性肿瘤死亡率很高，但一个11万人的调查研究结果显示，心衰的死亡率高于乳腺癌和肠癌，比肿瘤更恶性。同时心脏衰竭是医疗成本很高的慢性病，由住院费用引起的高额费用，构成总治疗费用的67-75%，费用随严重程度而呈指数式增加。医疗负担沉重。所以对心衰的早期诊断和干预是非常重要的。” 
    而一些新的诊断技术却可以有效的化解困难，在论坛上叶平教授介绍了罗氏诊断一项先进的诊断技术——N端前B型利尿钠肽（NT-proBNP）。她说定期监控NT-proBNP指数，能够帮助医生早期并正确诊断心衰, 及时介入治疗并改变生活方式, 以此阻止或减缓心衰的疾病恶化,并且降低患其它可能致命的严重心脏疾病的风险。患者也将因此享有更好的生活质量和更长的寿命。NT-proBNP是目前最好的心功能标志物，可作为一个有用的筛选工具，用来在一般人群中检测出高血压、糖尿病和冠心病等高危人群所具有的心脏异常；还用于在急诊室中正确发现心衰。她还用一组数字生动地说明这项先进诊断技术的经济价值：“N端前B型利尿钠肽(NT-proBNP)可以减少58%超声心动图的使用、预防13%的首次入院、减少12%住院天数、减少14%直接医疗费用。” 
    让精确、早期的诊断便于医护人员为患者确定合理的治疗方案，并且能够精确监测和管理治疗进程，从而大大节省门诊和住院所产生的直接医疗成本及费用，这是罗氏诊断一直致力的方向。罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴先生说，“我们的产品平台协助医师确认重要的风险因子、进行快速的诊断和预后、监测治疗成效、及评估病患的个别心血管疾病风险。NT-proBNP和罗康全作为我们的两款被广泛应用于心血管病和糖尿病的诊断和治疗的产品，已经被引入中国市场。它们通过帮助医师进行早期和更为精确的诊断，从而为患者大大节省了长期的医疗开支。” 

    结语：贫穷与富有就在一场病的距离 
    《健康报》社长、本次论坛主持人王硕表示现在不少医院对早期诊断的了解程度不够，很多医院还是习惯于把大笔的钱都投入到治疗中去了，“但你有多少钱可以满足老百姓空前高涨的医疗需求，这恐怕这是个天文数字，因此说中国的医改任重而道远。”她说这一次《健康报》联手罗氏诊断开办“健康经济论坛”就是希望可以和更多医疗专家、卫生经济学专家、媒体和有责任感的企业一道，把脉中国医疗负担的问题，寻求可行的解决方案，来共同考虑怎样在比较低的、合理的、科学的费用基础上对很多疾病通过早期诊断来实现早期治疗和好的治疗效果。“我们现在每个人的公共卫生费用是15块钱，这15块钱能摊给慢病多少，我们真的不知道。其实贫穷与富有就在一场病的距离。我们希望我们的论坛可以呼吁政府和医疗机构把更多的注意力投入到疾病的早期诊断和早期发现上，唤醒公众的健康意识，推动中国医改，实现我们保护健康的目标，这是我们的使命。”