【摘要】 目的 为了有效地控制血糖并使之长期达标，防止DM急性并发症发生、降低DM慢性并发症的风险。方法 按照理想体重固定每天的饮食数量；根据患者个体化特点，固定每天的体力活动量；根据患者的“病理状态”和实验室检测结果，固定降糖药物的品种和数量。 结果 ①NIDDM患者的饮食以达到和维持理想体重作为患者每天总能量供给的固定值。根据NIDDM患者维持理想体重每天供给总能量计算表（见表1）来确定患者每天的总能量。每天总能量的来源分配为：碳水化合物的供能应占55%--65%；脂肪的供能应占20%--30%；蛋白质的供能应小于15%。每天应食用肉、禽、鱼、蛋的蛋白质类食品数量 = 肉、禽、鱼、蛋类食品的一个交换份×{每天应供给的总能量×15%÷一个食品交换份可提供的能量}；每天必须食用新鲜蔬菜500克以上，食用油脂30克以下，豆类40克，水果300克，牛奶250克；谷物和薯类是患者的辅助食品，在保证蛋白质、脂肪、维生素和无机盐营养的基础上，用来补足每天固定总能量的剩余数值；要限制饮酒，以防止患者出现低血糖，甚至导致低血糖昏迷。宜安排少食多餐，固定为三次正餐和三次加餐，以控制餐后（峰值）血糖。②固定每天的体力活动是指运动锻炼活动，凡是“空腹血糖在7.8mmol/L以下无明显并发症” 的患者，均应每天进行运动锻炼活动。以增加胰岛素的敏感性，减少控制血糖药物的用量。运动项目为：快走、慢跑、太极拳、游泳、骑自行车等；运动强度为中等强度=（220 - 年龄）×0.6（即运动时每分钟心率达到的水平）；每天运动持续的时间，不少于20分钟。③根据NIDDM患者的“不同病理状态”进行药物的选择。“胰岛素抵抗受体缺陷状态”适宜选用胰岛素增敏剂；“胰岛素抵抗受体后缺陷状态”适宜选用促胰岛素分泌剂；“胰岛β细胞损害状态”适宜选用胰岛素及其类似物 + 胰岛素增敏剂。④根据实验室检测结果来固定降糖药物的剂量。“空腹血糖和非空腹血糖”达标，可作为应用“胰岛素增敏剂”固定剂量的标准；“非空腹血糖”达标，可作为应用“α-葡萄糖苷酶抑制剂”固定剂量的标准；“胰岛素释放试验”正常，可作为应用“促胰岛素分泌剂、短效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整追加胰岛素（Bolus值）”固定剂量的标准；“空腹胰岛素”正常，可作为应用“中、长效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整基础胰岛素（BR值）” 固定剂量的标准。“空腹胰岛素和胰岛素释放试验” 正常，可作为应用“混合胰岛素或预混胰岛素” 固定剂量的标准。结论 饮食+运动+药物是公认的治疗NIDDM的方法，如在“固定饮食量、体力活动量、药物品种和剂量”的基础上检测血糖能够达标，那么保持检测时段的饮食、体力活动和药物的固定量，就能长期控制血糖达标。饮食、体力活动、药物三者之间，如改变其中任何一个变量，血糖都将会随之改变。
【关键词】糖尿病，不同病理状态，长期血糖达标，饮食治疗，药物治疗
Ⅱ型糖尿病，亦称“成年型糖尿病”，属于非胰岛素依赖性糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM）。NIDDM是由于胰岛素抵抗和相对性胰岛素分泌不足引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。NIDDM约占糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者的90%以上。血糖长期控制不佳的患者，并发症发病率可高达96.15%，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或早亡。控制血糖并使之达标，是治疗NIDDM和防止急性并发症发生、减低慢性并发症风险的关键措施。中国糖尿病防治指南规定NIDDM的达标血糖为：“空腹血糖4.4—6.1mmol/L；非空腹血糖4.4—8.0mmol/L；糖化血红蛋白小于6.5%”。饮食+运动+药物是公认的治疗NIDDM的方法，如在“三固定”即“固定饮食量、体力活动量、药物品种和剂量”的基础上检测血糖能够达标，那么保持检测时段的饮食、体力活动和药物的固定量，就能长期控制血糖达标。饮食、体力活动、药物三者之间，如改变其中任何一个变量，血糖都将会随之改变。
1 NIDDM的实验室检测
实验室检测是控制DM血糖长期达标的重要手段，检测结果可用来确定的血糖控制方法，可反映血糖控制的效果，还可用来指导对血糖控制方法及用药的调整。NIDDM患者的实验室检测主要包括：“血糖测定、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C-肽测定、糖化蛋白测定”。
1.1 血糖（blood suger）测定
一般是指至少8小时不摄入热量食物后的静脉血血浆葡萄糖的含量，即“空腹血糖（fasting plasma ghucse,FPG）”的测定。参考范围：酶法3.9—6.1 mmol/L；邻甲苯胺法3.9—6.4 mmol/L。在血糖控制方案调整期间应10天测定一次直至血糖达标；血糖达标后应每月测定一次，以观察血糖控制的效果或调整控制方案。
1.2 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
一般是指世界卫生组织推荐的，在测定空腹血糖的基础上，用300毫升水溶解无水葡萄糖75克，在5分钟内喝完，从喝第一口开始计时，分别测定0.5、1、2、3小时的静脉血血浆葡萄糖。参考范围：0.5—1小时7.8—11.0 mmol/L；2小时小于7.8 mmol/L。结合FPG用以诊断DM或DM控制水平的相关状态，结合胰岛素和C-肽测定用以确定和调整血糖控制方案。
1.3 血浆胰岛素测定
测定值以“免疫反应性胰岛素（IRI）”来表示。包括“空腹胰岛素，参考范围在10—20mU/L”和“胰岛素释放试验（在OGTT的同时测定），参考范围为1小时达高峰，在50—200mU/L，2小时开始下降，3小时后降至空腹水平”。结合空腹血糖和糖耐量试验可用以判断Ⅱ型糖尿病的病理状态；确定是否应用胰岛素和调整胰岛素的应用剂量；还可用以确定是否应用胰岛素或调整促胰岛素分泌剂应用的时间。
1.4 C-肽（C-peptide）测定
C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程中裂解出来的肽类，是由31个氨基酸残基组成，与胰岛素等克分子浓度从胰岛β细胞释放入血，在血浆中与胰岛素的浓度变化曲线基本平行。C-肽与胰岛素之间无免疫交叉性，且不象测定胰岛素那样受血中外源性胰岛素及胰岛素抵抗因素的干扰，故测定C-肽能更准确的反映胰岛β细胞的合成和分泌功能。C-肽测定多用放射免疫（RIA）法，与胰岛素释放试验同时进行。参考范围：空腹0.3—0.6nmol/L; 1小时达高峰（为空腹值的5—6倍），2小时开始下降，3小时后降至空腹水平。
1.5 糖化蛋白（glycated protein）测定
包括“糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白”测定。主要用于评估血糖控制的效果。
1.5.1 糖化血红蛋白（GHb）测定
成人血红蛋白（Hb）中97%的是HbA，HbA经色谱分离出HbA0和HbA1, HbA1占总Hb 的7% ，HbA1又分离出 HbA1a 、HbA1b 、HbA1c等亚组。HbA0和HbA1统称为GHb。HbA1c由葡萄糖与HbA的ß链缬氨酸残基缩合而成，约占HbA180%；它的半寿期为35天，与氧的亲和力强，易导致（晶状体、视网膜、肾、周围神经和血管等）组织缺氧，引起糖尿病并发症。糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞的寿命和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天血糖波动的影响，也不受运动和食物的影响。测定糖化血红蛋白可反映检测前1--2个月内平均血糖浓度，是评价DM较长期控制水平的可靠指标。糖化血红蛋白参考范围按其占总血红蛋白的百分比计算：电泳法5.6%--5.7%；微柱法4.1%--6.8%；比色法1.41±0.11 mmol/L。
1.5.2 糖化血浆蛋白(GSP)测定
糖化血浆蛋白是由葡萄糖通过非酶促糖基化反应与清蛋白、膜蛋白、晶状体等血浆蛋白结合形成的胺酮，又称为“果糖胺”。糖化血浆蛋白的浓度与血浆蛋白的寿命和该时期内血糖的平均浓度有关，不受近期血糖波动的影响。测定糖化血浆蛋白可反映检测前1--2周内平均血糖浓度，是评价DM近期控制水平的可靠指标。糖化血浆蛋白参考范围:分光光度法2.1--2.8 mmol/L。
2 固定饮食量
就是在每天合理控制并固定总能量的基础上，固定餐次，固定饮食种类和数量。饮食疗法是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。饮食疗法可降低糖负荷，减少胰腺负担，保护胰岛ß细胞；可全面提高机体营养水平，增强机体抵抗力；可达到或维持理想体重。固定饮食量，可使机体每天摄入的能量比较恒定，血糖转化的水平比较恒定。
2.1 固定每天的总能量
就是保持每天饮食中的总能量基本相等。控制每天总能量是饮食治疗最基本的原则，如没有控制住总能量，饮食治疗就是一句空话。控制总能量应以达到和维持理想体重作为每天总能量（千卡）供给的固定值。可根据体力活动水平和理想体重来确定每天的总能量（见表1）。
表1 II型糖尿病患者维持理想体重每天供给总能量（千卡）计算表
体力活动水平 | 轻体力活动 中等体力活动 重体力活动 |
每天总能量（千卡） | 30×理想体重（公斤） 35×理想体重（公斤） 40×理想体重（公斤） |
2.1.1 判定体力活动水平
按照《中国成人体力活动水平分级》进行判定。轻体力活动：是指从事职业工作时，75%的时间坐或站立，25%的时间站立活动，如“办公室工作、售货员、酒店服务员、讲课等”。中等体力活动：是指从事职业工作时，40%的时间坐或站立，60%的时间特殊职业活动，如“学生的日常活动、驾驶员、车床操作等”。重体力活动：是指从事职业工作时，25%的时间坐或站立，75%的时间特殊职业活动，如“非机械化的农业劳动、炼钢、体育运动、装卸、采矿等”。
2.1.2 计算理想体重
可根据“体重指数法或身高系数法”进行计算。体重指数法：理想体重（公斤）= 身高（米）×身高（米）×22；身高系数法：理想体重（公斤）= 身高（厘米）-105。
2.1.3 计算每天总能量固定值
某患者男性，办公室职员，身高1.73米。首先判定体力活动水平，办公室工作属于轻体力活动，再计算理想体重 = 1.73×1.73×22 = 65.84公斤，或173-105 = 68公斤，然后对照表1按轻体力活动水平计算每天总能量固定值（千卡）= 30×65.84（或68） = 1975（或2040）。
2.1.4 每天总能量的来源分配及餐次分配
能量主要来源于饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质。
2.1.4.1每天总能量的来源分配
《中国糖尿病防治指南》规定，碳水化合物的供能应占55%－－65%，饮食中碳水化合物主要来源于谷物、杂粮和薯类；脂肪的供能应占20%－－30%，饮食中脂肪主要来源于食用油脂和硬果类；蛋白质的供能应小于15%，饮食中蛋白质主要来源于畜禽肉、鱼虾、蛋、奶和豆制品类。
2.1.4.2每天总能量的餐次分配
《中国居民膳食指南（2007）》规定，早餐提供的能量应占全天总能量的25%～30%，午餐应占30%～40%，晚餐应占30%～40%。
2.2 固定每天的餐次
在固定每天总能量的基础上，糖尿病患者宜安排少食多餐，以有利于降低餐后（峰值）血糖。控制峰值血糖是控制非空腹血糖达标的关键措施，可固定为三次正餐和三次加餐。三次正餐可按《中国居民膳食指南（2007）》规定，早餐在6:30-8:30，午餐在11:30-13:30，晚餐在18:00-20:00。三次加餐宜安排在早餐和午餐后的3—4个小时之间和睡前的时间，可防止应用降糖药物患者餐前或睡前发生低血糖反应。
2.3 固定每天的食物种类和数量
在固定每天总能量的基础上，要保持糖尿病患者全面充足的营养。为防止血糖出现大的波动，要在保证蛋白质、脂肪、维生素和无机盐营养的基础上，根据《中国居民膳食宝塔（2007）》和食品交换份，来确定每天食物的种类和数量。
2.3.1每天应食用蛋白质类食物肉、禽、鱼、蛋的数量
蛋白质是生命的基础。糖尿病患者必须保证蛋白质的供应，肉、禽、鱼、蛋类食物主要提供蛋白质类营养素。根据《中国糖尿病防治指南》蛋白质的供能量应小于每天总能量15%的规定，按照食品交换份计算每天应食用肉、禽、鱼、蛋类数量。食品交换份是指一份可提供90千卡能量的食品重量。主要用于各类食品之间相同能量不同重量的相互交换，以便于平衡膳食的调配。由于各类食品中碳水化合物、脂肪和蛋白质的含量不同，故其可提供90千卡能量的重量亦不相同（见表2）。以上述患者为例，每天的固定总能量为1975千卡，按蛋白质的供能量应小于每天总能量15%计算，每天应食用肉、禽、鱼、蛋类数量 = 50克（肉、禽、鱼、蛋类的一个食品交换份）×{1975千卡×15%÷90千卡（一个食品交换份可提供的能量）}= 165克。肉、禽、鱼、蛋类宜均匀的分配在早、午二次正餐中，可提供的能量 = 90千卡×（165克÷50克）= 297千卡。肉、禽、鱼、蛋类食物的等值交换详见附件1。
表2 可提供90千卡能量的食品交换份及营养素含量
能量（千卡） | 食品种类 | 食品交换份（克） | 蛋白质（克） | 脂肪（克） | 碳水化合物（克） |
90 | 油脂、硬果类 | 10 | - | 10 | - |
90 | 谷物、薯类 | 25 | 2 | - | 20 |
90 | 豆类 | 25 | 9 | 5 | 4 |
90 | 肉、鱼、蛋类 | 50 | 9 | 6 | - |
90 | 奶类 、 | 160 | 4 | 5 | 7 |
90 | 水果类 | 200 | 1 | - | 21 |
90 | 蔬菜类 | 500 | 4 | - | 17 |
90 | 酒类（以乙醇计） | 13 | - | - | - |
2.3.2每天必须食用的食物和数量
糖尿病患者必须保证脂肪、维生素和无机盐的营养，根据《中国居民膳食宝塔（2007）》，每天必须食用：“①新鲜蔬菜500克，蔬菜类食物的等值交换详见附件2；②食用油脂（饱和脂肪酸 ：单不饱和脂肪酸 ：多不饱和脂肪酸 = 1 ：1 ：1）30克，食用油脂类食物的等值交换详见附件3；新鲜蔬菜和食用油脂应均匀的分配在三次正餐中，为提高维生素、无机盐的营养水平和饱腹感可随意增加新鲜蔬菜的数量；③40克豆类，宜在晚餐时食用，豆类类食物的等值交换详见附件4；④水果300克，宜分二次在上午和下午加餐时食用，水果类食物的等值交换详见附件5；⑤一杯牛奶（约250ML），宜在睡前加餐饮用，奶类食物的等值交换详见附件6”。按表2计算五类食品可提供能量781千卡。
2.3.3 每天应食用谷物和薯类数量
谷类包括米、面、杂粮、薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等，均为高血糖生成指数的食物，主要提供碳水化合物类营养素，碳水化合物的生理功能主要是提供能量。对糖尿病患者来说，谷物和薯类应属于辅助食品。应在保证蛋白质、脂肪、维生素和无机盐营养的基础上，用谷物和薯类来补足每天固定的总能量。以上述患者为例，每天的固定总能量为1975千卡，应减去每天应食用肉、禽、鱼、蛋类和必须食用食物提供的能量1078千卡，仅有897千卡的能量需谷物和薯类来补充，故每天应食用谷物和薯类数量 = 25克（谷物和薯类的一个食品交换份）×{897千卡÷90千卡（一个食品交换份可提供的能量）}= 249克，可均匀的分配在三次正餐中。谷物和薯类食物的等值交换详见附件7。
2.3.4 每天必须限制的食物
《中国糖尿病防治指南》规定，糖尿病人限制饮酒。因为酒精可使血管扩张，导致血糖迅速降低，尤其是可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖，甚至导致低血糖昏迷。为防止酒精引起的低血糖，可在饮酒的同时食用适量的谷物和薯类食品。并将酒精的能量替代部分食用油脂或谷物和薯类食品的能量，以保证每天固定的总能量。酒类饮料的等值交换详见附件8。
3 固定体力活动量
就是固定每天的体力活动量，它包括日常生活（家务）活动、工作活动和运动锻炼活动。规律的体力活动，可降低血胆固醇和甘油三酯水平，减少心脏病复发的危险，可保持理想的体重及健康的骨骼、肌肉和关节。日常生活活动或工作活动基本上是固定的，固定每天的体力活动主要是指运动锻炼活动，凡是“空腹血糖在7.8mmol/L以下无明显并发症” 的患者，均应每天进行运动锻炼活动。运动可以增加胰岛素的敏感性，减少控制血糖药物的用量。运动项目：快走、慢跑、太极拳、游泳、骑自行车等；运动强度：中等强度=（220 - 年龄）×0.6（即运动时每分钟心率达到的水平）；每天运动持续的时间：不少于20分钟。固定体力活动量，可使机体每天消耗的能量比较恒定，血糖降解和利用的程度比较恒定。
4 固定降糖药物品种和剂量
经过固定饮食和体力活动，在机体每天能量摄入和消耗及血糖转化和降解都较为恒定的基础上，如患者血糖仍不能达标，降糖药物品种的选择和剂量，就成为控制达标血糖的关键。降糖药物包括：口服降糖药（包括促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂），胰岛素和胰岛素类似物。应根据Ⅱ型糖尿病患者的病理状态进行药物的选择。根据实验室检测结果，可将Ⅱ型糖尿病分为“胰岛素抵抗、胰岛β细胞损害”二个病理状态（见表3）。
表3 Ⅱ型糖尿病患者的二个病理状态
病 理 状 态 | 空腹血糖 | 糖耐量试验 | 空腹胰岛素 | 胰岛素释放试验 |
胰 岛 素 抵 抗 | 受体水平 | 升高 | 减低 | 升高 | 升高 |
受体后水平 | 升高 | 减低 | 正常或略高 | 高峰延迟 |
胰岛β细胞损害 | 升高 | 减低 | 减低 | 减低 |
4.1 胰岛素抵抗受体水平状态适宜选用胰岛素增敏剂
胰岛素抵抗受体水平状态是胰岛素受体功能障碍，胰岛素不能发挥作用的现象。是多数Ⅱ型糖尿病的主要病理特征，主要原因是胰岛素受体的酪氨酸激酶活性降低，而非胰岛素受体结构异常。胰岛素受体（IR）属于酪氨酸激酶型受体大家族成员，是高亲和力的特异性受体，可结合皮摩尔（pmol/L）级的胰岛素，胰岛素通过胰岛素受体发挥作用。胰岛素受体几乎分布在体内所有细胞的细胞膜上，以肝脏和脂肪细胞膜上为最多。胰岛素抵抗受体水平的表现是高胰岛素血症（见表3）、低胰岛素活性的空腹高血糖和糖耐量减低。胰岛素抵抗导致胰岛素活性降低，胰岛素活性降低又导致血糖升高，血糖升高又刺激β细胞增殖和胰岛素分泌而引起高胰岛素血症。因此，胰岛素抵抗受体水平状态的患者最宜于选用胰岛素增敏剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂，而不宜使用促胰岛素分泌剂、胰岛素和胰岛素类似物。
应用胰岛素增敏剂就是改善胰岛素受体功能，提高胰岛素受体酪氨酸激酶的活性，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的活性，增强胰岛素的作用。应用胰岛素增敏剂是治疗胰岛素抵抗受体水平状态的基本药物。胰岛素增敏剂包括：“噻唑烷二酮类药物和双胍类药物”。
4.1.1 噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类是一种新型的能增强胰岛素敏感的降糖药物。是高选择性过氧化物酶体增殖激活受体的强效激活剂，降低胰岛素抵抗的作用机理是可激活脂肪、肌肉和肝脏的胰岛素受体的酪氨酸激酶，提高胰岛素对葡萄糖和脂类代谢相关基因（胰岛素受体、葡萄糖转运因子等）的转录水平，从而降低胰岛素抵抗，促进血糖的利用和转运。可降低空腹、餐后的血糖和胰岛素水平。不刺激胰岛素分泌，单用很少发生低血糖。可与双胍类、促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素合用。在1999年美国糖尿病协会年会上，有学者提出：罗格列酮与二甲双胍合用，比单用二甲双胍降糖效果增强了25%~41%，对需应用外源性胰岛素的患者甚至可用罗格列酮替代胰岛素治疗。
用法：口服；罗格列酮每日2~8mg，单次或分二次空腹或进餐时服用；吡格列酮单用每日15~45mg，每日一次，联合用小于30 mg每日一次。
注意：Ⅰ型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒、心功能不全、儿童、孕妇、哺乳期妇女及对噻唑烷二酮类药物过敏者禁用。用药期间要定期进行肝功能测定。
4.1.2 双胍类药物
包括苯乙双胍和二甲双胍，因苯乙双胍引起乳酸酸中毒发生率较高，建议使用二甲双胍。早在2005年国际糖尿病联盟就推荐二甲双胍作为Ⅱ型糖尿病治疗的一线药物。二甲双胍降低血糖的作用机理是：
①二甲双胍可以提高组织对胰岛素的敏感性，降低组织对胰岛素的抵抗，增强胰岛素与组织胰岛素受体的亲和力，增强组织细胞对糖的利用。研究结果显示，二甲双胍对胰岛素的增敏效果温和而显著。在Ⅱ型糖尿病，二甲双胍能在不增加血中胰岛素水平的情况下降低血糖。在Ⅰ型糖尿病，应用二甲双胍可减少25%~50%的胰岛素用量。
②可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，减少糖的吸收，可降低餐后血糖的峰值；可抑制肝糖原异生，降低肝糖输出；可抑制胆固醇的生物合成，减低甘油三酯、极低密度脂蛋白和总胆固醇。
③可升高高密度脂蛋白，减少血小板凝聚力，改善纤溶酶活性；对心脑血管具有保护作用，是目前惟一有证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物。
④不刺激胰岛素分泌，不促使脂肪合成，不降低正常血糖，不易发生低血糖。
⑤与其他降糖药物均可联合应用，并起协同作用。
用法：口服；普通片剂，餐中或餐后服用；肠溶片剂，餐前15~30分钟服用；每次0.25g~1g，每日2~3次，每日最大剂量不超过2克。
注意：肝肾功能异常、慢性心功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、营养不良、脱水、酗酒、75岁以上的老年、近期有上消化道出血的患者禁用。另有胃肠道反应，应嘱患者坚持用药。同时还要补充适量的维生素B12。
4.1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂
目前应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物主要有：“阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇”。α-葡萄糖苷酶抑制剂被认为是Ⅱ型糖尿病治疗的首选药。在生理状态下，机体小肠上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶，包括麦芽糖酶、蔗糖酶、异构麦芽糖酶、乳糖酶等酶类，可将食物中的多糖类分解转化为葡萄糖，经小肠吸收后进入血液成为血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂通过可逆性或竞争性方式抑制小肠内α-葡萄糖苷酶的活性，减少或延缓食物中的多糖类转化为葡萄糖，减低餐后血糖峰值；另外，由于含有大量多糖类的食物进入回肠远端，可刺激小肠胰升糖素样肽-1的分泌增加，引起胰岛素分泌，从而降低餐后血糖浓度。α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物尤其适用于不能较好的控制饮食、餐后高血糖的患者。
阿卡波糖用法：在每次饭前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼服用，每次25－－100mg，每日最大剂量不超过300 mg。
伏格列波糖用法：在每次饭前即刻吞服，每次200—300ug，每日最大剂量不超过900ug。
米格列醇用法：在每次饭前即刻吞服，每次25—100mg，每日最大剂量不超过300mg。
α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物亦可引起个别患者发生低血糖反应，应使用葡萄糖予以纠正。α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物可引起肠胀气、腹痛或腹泻，孕妇、哺乳期妇女、肠炎、肠梗阻、结肠溃疡、腹部手术史、18岁以下患者及对本品过敏者禁用。
4.2 胰岛素抵抗受体后水平状态适宜选用促胰岛素分泌剂
胰岛素抵抗受体后水平状态是由于起葡萄糖感受器作用的葡萄糖转运体和葡萄糖激酶发生缺陷，使胰岛β细胞对血糖的敏感性降低，提高了胰岛素基础分泌的阈值，使胰岛的β细胞只有在较高的血糖水平下才能分泌胰岛素。胰岛素抵抗受体后水平状态主要表现为胰岛素释放峰值与血糖峰值不一致（见表3）。正常胰岛β细胞对血糖浓度的变化十分敏感，血糖浓度低于1.7~2.2mmol/L时则分泌完全停止，血糖浓度在5.0mmol/L时，胰岛素保持基础性分泌，大于5.5 mmol/L时出现激发性分泌，并随血糖升高而增加分泌；达到17.0mmol/L时分泌达到极限。血糖水平与胰岛素分泌之间相互制约，维持正常血糖和胰岛素水平。正常胰岛素的分泌，在进餐后的8~10分钟开始升高，30~45分钟时达到高峰，90~120分钟后恢复到基础水平。持续的高血糖刺激，可使胰岛素的分泌的二个时相出现延迟，第一时相在血糖升高后的5分钟内，胰岛素分泌量即刻增加约十倍，十分钟内迅速下降约50%；第二个时相在血糖升高15分钟后，胰岛素分泌量再度升高，120~180分钟时达到峰值，并持续较长时间。胰岛素抵抗受体后水平状态，由于胰岛素基础分泌阈值的提高，导致空腹血糖升高，空腹胰岛素可在正常范围或略高；餐后只有血糖达到一定水平后，胰岛素分泌才开始，导致胰岛素分泌峰值滞后，故糖耐量减低。由于胰岛素峰值后持续时间较长，故有些患者餐前饥饿感较为强烈。因此，胰岛素抵抗受体后水平状态的患者最宜于选用促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏剂，亦不宜使用胰岛素及其类似物。
应用促胰岛素分泌剂，就是人工模拟胰岛素分泌的正常生理状态，促使胰岛β细胞按时分泌胰岛素，使胰岛素的分泌不受血糖浓度的影响。通过调节用药与就餐的间隔时间，使胰岛素分泌的峰值与血糖峰值一致而提高血糖的利用和降解程度。目前，促胰岛素分泌剂主要包括：“磺酰脲类药物和格列奈类药物”。
4.2.1 磺酰脲类药物（SU） 目前应用的磺酰脲类药物主要有：“（第二代）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和（第三代）格列美脲”。磺酰脲类属于中等降糖作用的促胰岛素分泌药物，其作用机理是通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲类受体结合，抑制ATP敏感的钾离子通道，导致细胞膜去极化和钙离子内流，从而促使胰岛素的分泌和释放。
格列本脲口服后30分钟出现作用，可持续约16~24小时；降低空腹高血糖效果较好，宜在早饭前一次服用，一日量超过10mg时，应分早晚两次服用；每日最大剂量不得超过15mg。
格列齐特口服达峰浓度时间为2~6小时，药物血浆半衰期约10~12小时；降低空腹高血糖效果较好，还能降低胆固醇蓄积，降低血小板粘附力，减少血浆比粘度，减少主动脉甘油三酯的血浆浓度；尤其适用于空腹高血糖为主的的肥胖患者。口服，一次80 mg早晚两次，宜在餐前30分钟时服用；每日最大剂量不得超过240mg。
格列吡嗪口服达峰浓度时间为1~2小时，药物血浆半衰期约2~4小时，持续作用时间约10小时；属于短效口服降糖药，降低餐后高血糖效果较好；一日内可排泄药量的97%，无明显蓄积，故较少引起低血糖。格列吡嗪还可抑制肝糖原分解并促进肌肉利用葡萄糖，还能改善胰岛素靶组织对胰岛素的反应性，增强胰岛素的作用；尤其适用于餐后高血糖的患者。一日2.5~30mg，在餐前30分钟时服用；一日量超过15mg时，应分2~3次服用；提倡每餐前30分钟时服用最低有效剂量；控释片：每日一次，每日最大剂量不得超过20mg。
格列喹酮口服达峰浓度时间为2~3小时，药物血浆半衰期约1~2小时，持续作用时间约8小时；属于短效口服降糖药，降低餐后高血糖效果较好；格列喹酮最大的特点是绝大部分不经肾脏代谢，尤其适用于餐后高血糖的轻、中度肾功能减退的患者。提倡在每餐前服用最低有效剂量；每日最大剂量不得超过180mg。
格列美脲口服达峰浓度时间为2~3小时，药物血浆半衰期约5~8小时，属于短效口服降糖药，每日只需服用一次，空腹或进食对吸收无明显影响。格列美脲的显著特点是其分子侧链上含有两个巯基，尤其适用于对其他磺酰脲类药物无效的或非肥胖患者；还具有增加葡萄糖的利用，较少引起低血糖，降低空腹胰岛素、空腹血糖及餐后血糖的特点。提倡使用最低有效剂量整片吞服，不宜嚼碎，每日最大剂量不得超过6mg。
磺酰脲类药物不但增强第一相胰岛素分泌，而且对基础和第二相胰岛素分泌也有增强作用，故较易引起低血糖反应，长时间使用还可造成治疗继发性失效。因此，推荐使用短效和代谢迅速的口服降糖药，以减少低血糖反应和治疗继发性失效的发生。磺酰脲类药物禁用于对磺胺及本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全、酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤。白细胞减少等患者。用药期间应注意监测血糖变化和肝肾功能，以便及时调整用药剂量。
4.2.2 格列奈类药物
目前应用的格列奈类药物主要有：“瑞格列奈和那格列奈”。格列奈类属于短效促胰岛素分泌的降糖药物，其作用机理类似于磺酰脲类药物，但作用较快，主要是促进胰岛β细胞在第一时相分泌胰岛素，降低餐时血糖高峰，故又称为“餐时血糖调节剂”。正常生理状态下，胰岛素对葡萄糖的刺激，呈现为双相机制，第一时相在葡萄糖的刺激后的1分钟开始，2分钟达到高峰，3~5分钟后减弱；第二时相在葡萄糖摄入后5~10分钟后开始，持续到1小时以后。格列奈类药物有效的模拟了胰岛素的生理分泌，且在两餐之间不刺激胰岛素分泌，口服后产生作用强度时间与餐后血糖峰值时间正相一致，可有效地降低餐后峰值血糖，而不易发生低血糖反应。格列奈类药物吸收快，起效快，口服后92%的经肝胆排泄，体内无蓄积，更适于老年和糖尿病肾病的患者。格列奈类药物用药原则是“进餐服药，不进餐不服药”。应为胰岛素抵抗受体后水平状态的首选药物。格列奈类药物常与二甲双胍合用以强化降糖效果。
瑞格列奈口服30分钟内出现促胰岛素分泌反应，1小时内血浆药物浓度达峰值，药物血浆半衰期1小时，4·6小时内被清除。每餐前30分钟以内口服，一次0.5~4 mg，每日最大剂量不得超过16mg。
那格列奈口服20分钟血浆药物浓度达峰值，口服20~40分钟血浆胰岛素达到峰值，30~90分钟血糖降低到正常水平，药物血浆半衰期1.4小时。每餐前口服，一次60~120 mg，每日最大剂量不得超过16mg。
格列奈类药物的作用机制与磺酰脲类药物相仿，所以两类之间不可联合应用。格列奈类药物禁用于孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全、酮症酸中毒、12岁以下的儿童及对本品过敏者。
4.3 胰岛β细胞损害状态适宜选用胰岛素及其类似物 胰岛素增敏剂
胰岛β细胞损害是长期慢性高血糖（血糖达到17.0mmol/L时胰岛素分泌达到极限）葡萄糖毒性作用的结果，表现为胰岛β细胞分泌减少的现象。成年人正常胰岛素的分泌量每天约40—50U，空腹状态下血清胰岛素约在10uU/ml，进餐后血清胰岛素可达100uU/ml。根据Ⅱ型糖尿病自然病程的观察，在长期高血浆葡萄糖的毒性作用下，胰岛β细胞的逐步衰竭是Ⅱ型糖尿病病情恶化的主要原因。胰岛β细胞损害状态的主要表现（见表3）是：高血糖状态下的空腹胰岛素和胰岛素释放试验低于正常值。病理解剖证实Ⅱ型糖尿病40岁以后或发病5年以上时，胰岛的大小、数量和β细胞的数目均减少，致使胰岛β细胞功能降低，胰岛素分泌减少，导致血糖升高。因此，补充胰岛素使用胰岛素及其类似物是治疗胰岛β细胞损害状态的首选法。
下列患者应尽早使用胰岛素及其类似物。
①妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时。
②糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时。
③糖尿病人合并严重肝、肾功能不全者。
④非空腹血糖超过17mmol/L的患者（因其已超过了胰岛素分泌的极限）。
胰岛素及其类似物合用胰岛素增敏剂，尤其是与噻唑烷二酮类药物联合，通过增加胰岛素的敏感性，改善糖代谢而使血糖下降，减轻了因慢性持续的高血糖对胰岛β细胞的毒性，可促进胰岛β细胞功能的恢复。临床观察已经证实：Ⅱ型糖尿病人应用噻唑烷二酮类药物后，由于胰岛素敏感性的增加，可使胰岛β细胞功能明显的恢复。
胰岛素及其类似物是治疗胰岛β细胞损害状态，降低血糖，保持糖代谢正常最有效的药物。它可促进葡萄糖进入细胞内氧化磷酸化，促进糖原合成，抑制糖异生而保持血糖正常；可促进蛋白质的合成；可促进脂肪和胆固醇的合成，减少酮体的生成。尤其适用于空腹胰岛素减低空腹高血糖及胰岛素释放试验减低餐后高血糖的患者。目前应用的胰岛素及其类似物主要有：“（短效胰岛素）包括：普通胰岛素、门冬胰岛素和赖脯胰岛素；（中效胰岛素）主要有低精蛋白锌胰岛素；（长效胰岛素）主要有精蛋白锌胰岛素；（超长效胰岛素）主要有甘精胰岛素；预混胰岛素和胰岛素泵”。
4.3.1 空腹胰岛素减低状态的患者宜选用超长效胰岛素
空腹胰岛素减低状态的患者主要表现为空腹高血糖，是因为胰岛β细胞损害，基础胰岛素分泌不足所致，使用超长效胰岛素，补足基础胰岛素是空腹胰岛素减低状态为主患者治疗根本。超长效胰岛素主要是甘精胰岛素（IG），具有长效、平稳、无峰值血药浓度的特点。每日傍晚2—40U皮下注射用药一次，1.5小时起效，有效作用时间达22小时左右；可根据空腹胰岛素的水平调节用药剂量。联合胰岛素增敏剂治疗，可使患者的血糖水平长期达标。
4.3.2 胰岛素释放试验减低状态的患者宜选用短效或超短效胰岛素
胰岛素释放试验减低状态的患者主要表现为餐后高血糖，是因为胰岛β细胞损害后，虽经葡萄糖刺激，胰岛素分泌仍然不足所致，使用短效或超短效胰岛素，模拟形成与餐后血糖高峰一致的胰岛素高峰，是胰岛素释放试验减低状态为主患者治疗根本。可根据每餐后胰岛素释放减低的程度调节用药剂量。
普通胰岛素（RI）:是唯一可以静脉注射的胰岛素，多在急症时应用；注射后10－－30分钟起效并达到峰浓度，作用持续0.5－－1小时，在血液循环中的半衰期为5－－10分钟。皮下注射，动物胰岛素0.5－－1小时起效，2－－4小时达峰，作用持续6－－8小时；人胰岛素0.5小时起效，1－－3小时达峰，作用持续约8小时。用法一般为餐前30分钟皮下注射，每日剂量一般不超过40U，剂量分配时早餐前最多，午餐前次之，晚餐前又次之。注意要尽量把握好进餐时间，以防止低血糖反应和保证控制效果。
门冬胰岛素（IA）:是胰岛素的类似物，属于超短效胰岛素。与普通胰岛素相比，更加符合胰岛素的生理分泌模式。皮下注射10－－20分钟起效，最大作用时间为注射后的1－－3小时，降糖作用持续3－－5小时。用法为在餐前或餐后立刻皮下注射一次，剂量分配时早餐前最多，午餐前次之，晚餐前又次之。注意用药10分钟内必须进食含碳水化合物的食物，以防止低血糖反应的发生。
赖脯胰岛素（IL）:也是胰岛素的类似物，属于超短效胰岛素。与普通胰岛素相比，更加符合胰岛素的生理分泌模式。皮下注射15－－20分钟起效，30－－60分钟达峰，降糖作用持续4—5小时。用法为在餐前或餐后立刻皮下注射一次，剂量分配时早餐前最多，午餐前次之，晚餐前又次之。注意用药15分钟内必须进食含碳水化合物的食物，以防止低血糖反应的发生。
4.3.2 空腹胰岛素减低和胰岛素释放试验减低混合状态的患者宜选用混合胰岛素、预混胰岛素或使用胰岛素泵
空腹胰岛素减低和胰岛素释放试验减低混合状态的患者表现为空腹及餐后高血糖，是因为胰岛β细胞严重损害后，导致胰岛β细胞基础性和激发性分泌均减少的现象。应用混合胰岛素、预混胰岛素或使用胰岛素泵，就是模拟胰岛素的生理分泌模式并补足其所需用量。
混合胰岛素是指将作用时间不同的胰岛素混合起来一起使用，故称为混合胰岛素。混合胰岛素常用的配方有：短效＋长效，短效＋中效。
①短效＋长效：最常用的为普通胰岛素(RI)与精蛋白锌胰岛素(PZI)混合。根据需要将RI与PZI以2∶１、３∶１或４∶１的比例混合。注意，由于PZI中精蛋白呈过饱和状态，过剩的精蛋白可与RI结合而成为中效胰岛素，每１U的PZI可使0.5U 的RI变为长效胰岛素。一般情况下RI∶PZI＝２∶１时，混合胰岛素相当于中效胰岛素；当其比例＞２∶１时，则相当于中短效胰岛素；其比例＜２∶１时相当于中长效胰岛素。
②短效＋中效：可将普通胰岛素与低精蛋白锌胰岛素(NPH)混合。RI及NPH的不同比例，其作用高峰时间不同，RI比例大，高峰提前，反之则延后。使用混合胰岛素优点是可根据患者的病理状态和实验室检测的数据，灵活的调整长、短效胰岛素的比例，使之更加接近患者的需要。注意两者混合后必须马上使用。
预混胰岛素是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。名称还有“双时相胰岛素、诺和灵、诺和锐、优泌林”等。预混胰岛素的短效作用，模拟和补充胰岛β细胞的激发性分泌，可较好的控制餐后高血糖，其长效作用，模拟和补充胰岛β细胞的基础性分泌，可较好的控制空腹高血糖。主要的制剂有：①诺和灵30R，含30%的普通人胰岛素，70%的中效胰岛素。②诺和灵50R，含50%的普通人胰岛素，50%的中效胰岛素。③诺和锐30R，含30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。④优泌林70/30，含30%的赖脯胰岛素，70%的中效胰岛素。用法：诺和灵和优泌林需在早餐和晚餐前30分钟时各皮下注射各一次；诺和锐可在早餐和晚餐餐前15分钟至餐后15分钟时间内的任一时点各皮下注射各一次，强化治疗时需三餐注射。诺和锐更接近胰岛素的生理分泌模式。要根据每个患者胰岛素分泌的水平，来确定用药剂量。
胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。故又称为“人工
胰腺”。
胰岛素泵模拟人体胰腺，根据人体需要输注大量或少量的胰岛素；可每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（ 1/10 或 1/100 单位），称基础性输出，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮），或胰岛素泵自动测量、感应、调整程序，使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称激发性输出，又能有效降低餐后高血糖状态。
我国目前主要有美国、瑞士、韩国、中国制造的5种不同的胰岛素泵。价格均在数万元以上。胰岛素泵又分为①开环式胰岛素泵：这类胰岛素泵无血糖感受器，胰岛素的注射剂量需预先设定，其输注速率可按需调整，可以选择多种基础注射模式和餐后追加注射模式。使用安全可靠。当血浆胰岛素水平升高、发生低血糖反应或者胰岛素注射通路阻塞时，警报器可发出信号，以示需要紧急处理。开环式胰岛素泵现有便携式和埋藏式两种。便携式可将注射针固定在皮下，在体外由注射管与胰岛素泵连接。埋藏式可埋藏在胸部或腹部皮下或肌肉内，其输出导管通过皮下进入静脉或腹腔，定期将胰岛素需要量经皮注入泵内，而体外不需要连接管和注射针。②闭环式胰岛素泵：可准确模拟正常人的胰岛素分泌模式，有连续性血糖测定系统，可随时感知血糖变化，并将血糖变化信息传入计算机，自动调整胰岛素输注剂量及速率。有由胰岛素、胰高糖素、葡萄糖等输送驱动系统，可自行纠正低血糖状态。
4.4 固定降糖药物的剂量
固定降糖药物剂量的依据是患者实验室检测指标和数据。固定降糖药物的剂量必须在固定饮食量、固定体力活动量和固定药物品种的基础上进行。在调整药物剂量期间，要从药物的最低剂量开始应用，可每十天进行一次实验室检测（检测时不得停用药物），再根据检测结果进行调整，争取在三次调整内固定药物剂量。固定降糖药物剂量时，可使用药物最低剂量的1/2、1/4甚至更少，但均不得超过药物的最大使用量。在应用或调整某种降糖药物时，如其检测指标数据仍超过控制目标的上限，则提示所用药物应该增加剂量；如其检测指标数据低于控制目标的下限，则提示所用药物应该减少剂量；如其指标数据达标，则提示所用药物剂量正合适，应予以固定使用。由于各类降糖药物的作用机制不同，故应根据不同的检测指标来固定其用药剂量。
①“空腹血糖和非空腹血糖”达到控制目标，可作为应用“胰岛素增敏剂”固定剂量的标准。因为应用胰岛素增敏剂目的是降低胰岛素抵抗，增强胰岛素的作用。胰岛素作用增强的结果是血糖降低。所以使“空腹血糖和非空腹血糖”达到控制目标的最小剂量，就是胰岛素增敏剂的固定剂量。
②“非空腹血糖”达到控制目标，可作为应用“α-葡萄糖苷酶抑制剂”固定剂量的标准。α-葡萄糖苷酶抑制剂的主要作用是降低餐后血糖，使“非空腹血糖”达到控制目标的最小剂量，就是α-葡萄糖苷酶抑制剂的固定剂量。
③“胰岛素释放试验”正常，可作为应用“促胰岛素分泌剂、短效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整追加胰岛素（Bolus值）”固定剂量的标准。应用促胰岛素分泌剂、短效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整追加胰岛素的目的是增加或补充餐后胰岛素的不足，用药后“胰岛素释放试验”恢复正常，说明用药剂量正合适，应加以固定。即使“非空腹血糖”仍未达标，亦不应该再增加剂量，而应该加用α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂。
④“空腹胰岛素”正常，可作为应用“中、长效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整基础胰岛素（BR值）” 固定剂量的标准。应用中、长效胰岛素和胰岛素类似物以及使用胰岛素泵调整基础胰岛素的目的是增加或补充基础胰岛素的不足，用药后“空腹胰岛素”恢复正常，说明用药剂量正合适，应加以固定。即使“空腹血糖”仍未达标，亦不应该再增加剂量，而应该加用胰岛素增敏剂。
⑤“空腹胰岛素和胰岛素释放试验” 正常，可作为应用“混合胰岛素或预混胰岛素” 固定剂量的标准。应用混合胰岛素或预混胰岛素的目的是增加或补充基础和餐后胰岛素的不足，用药后“空腹胰岛素和胰岛素释放试验”恢复正常，说明用药剂量正合适，应加以固定。即使“空腹血糖和非空腹血糖”仍未达标，亦不应该再增加剂量，而应该加用α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。
5 达标血糖的保持
在经过固定饮食量、固定体力活动量、固定药物品种和剂量使血糖达标的基础上，注意每天保持上述“三量”的相对恒定，是保持血糖达标的关键。
①每天固定饮食量，可保持每天血糖摄入量和转化量的相对恒定。增加或减少饮食量，即可增加或减少每天血糖摄入量和转化量，使血糖升高或降低。可增加或减少体力活动量，以保持血糖达标。
②每天固定体力活动量，可保持每天血糖降解量和利用量的相对恒定。增加或减少体力活动量，即可增加或减少每天血糖降解量和利用量，使血糖升高或降低。可增加或减少饮食量，以保持血糖达标。
③每天固定药物品种和剂量，可保持每天控制血糖药物浓度的相对恒定。因此，每天一定要注意按时用药，没有实验室检测依据，不得增减药物品种和剂量，以保持药物的有效浓度和效果。
附件1 肉、禽、鱼、蛋类食物的等值食品交换份（每交换份供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）：20克【熟火腿、香肠】= 25克肥瘦猪肉 = 35克【熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠等熟肉】= 50克【瘦猪、牛、羊肉、鸡、鸭肉、带骨排骨（豆腐干、丝）】= 60克【鸡蛋（1大个带壳）或一个鸭蛋】= 80克【草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼、对虾、青虾、鲜贝】= 100克【蟹肉、水浸鱿鱼】= 150克鸡蛋清。
附件2 蔬菜类食物的等值食品交换份（每交换份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡）：500克【大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜；黄瓜、茄子、丝瓜；西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑】= 400克【白萝卜、青椒、茭白、冬笋】= 350克【倭瓜、南瓜、菜花】250克 =【鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗】= 200克胡萝卜 = 150g【山药、荸荠、藕、凉薯】 = 100克【百合、芋头】= 70克【毛豆、鲜豌豆】。
附件3 食用油脂类食物的等值食品交换份（每交换份供脂肪10克，热量90千卡）：10克【花生油、香油(1汤匙)、玉米油、菜籽油(1汤匙)、豆油、红花油(1汤匙)】= 10克黄油 = 25克【核桃、杏仁、葵花子（带壳）、花生米】= 40克西瓜子（带壳）。
附件4 豆类食物的等值食品交换份（每交换份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡）：20克腐竹 = 25克【大豆（黄豆）、大豆粉】= 50克【豆腐丝 豆腐干】= 100克北豆腐 = 150克南豆腐（嫩豆腐）= 400克豆浆。
附件5 水果类食物的等值食品交换份（每交换份供蛋白质1克，碳水化合物20克，热量90千卡）：150克【柿、香蕉、鲜荔枝(带皮)、葡萄(带皮) 】=200克【李子、杏(带皮)、梨、桃、苹果(带皮)、桔子、橙子、柚子(带皮)、猕猴桃(带皮)】= 300克草莓 = 西瓜500克。
附件6 奶类食物的等值食品交换份（每交换份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡）：20克奶粉 = 25克【脱脂奶粉、奶酪】=130克无糖酸奶 = 160克【牛奶、羊奶】。
附件7 谷物和薯类食物的等值食品交换份（每交换份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡）：25克【大米、小米、糯米、薏米、高粱米、玉米碴、面粉、米粉、玉米面、各种挂面、龙须面、饼干、燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面】= 35克【咸面包、窝头、生面条、魔芋生面条】= 38克【馒头、花卷】 = 75克米饭= 100克马铃薯 = 200克【鲜玉米、水果】。
附件8 酒类饮料的等值食品交换份（每交换份供热量90千卡）：13毫升乙醇 = 34毫升（乙醇38%）低度白酒= 82毫升甜型葡萄酒（含有乙醇10.7克，糖类3.77克，氨基酸0.082克）= 83毫升黄酒（含有乙醇9.96克，糖类4.98克）=97毫升干型葡萄酒（含有乙醇12.6克，糖类0.39克，氨基酸0.097克）= 158毫升啤酒（含有乙醇5.2克，糖类7.9克，肽和氨基酸0.6克）。
1 王鸿利主编.实验诊断学.第一版. 北京：人民卫生出版社.2005.
2《中国居民膳食指南（2007）》
3《中国糖尿病防治指南》
4 鹿子龙.健康和慢性疾病状态下的合理膳食.山东省慢病社区综合防治技术培训教材.2007.12
5 陈新谦 金有豫等主编.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社.2007.
6 姚泰主编.生理学. 第一版. 北京：人民卫生出版社.2005.
7 陈灏珠等主编.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2007.
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