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关键词：2009ESC 徐亚伟
    指南建议口服阿司匹林作为冠心病等多种危险因素患者的一级和二级预防。然而亚组分析提示糖尿病患者并没有受益。最近，两个前瞻性的预防试验证实了这个发现(JPAD, JAMA 2008 and POPADAD , Brit Med J 2008)。 
    这些数据证实糖尿病人群存在阿司匹林临床与生物学抵抗，Patrono教授认为糖尿病患者存在阿司匹林抵抗机制如下：COX1（环氧化酶1）糖基化作用，增加了COX1的酶活性，促进了COX2的表达，并快速恢复糖尿病患者COX1的活性，从而抑制阿司匹林的抗血小板作用。 
    这个假设是由理论依据的。COX1恢复活性存在异质性提示在部分2型糖尿病或者中，血小板代谢快速循环源于COX1活性恢复，可能钝化阿司匹林效果。 
    同阿司匹林抵抗一样，糖尿病患者也经常存在氯格吡雷抵抗。DJ angiolillo认为可以增加氯格吡雷剂量；联合西洛他唑，或者吡考他胺，使用新型抗血小板药物。 
    在严格的代谢控制