1 质疑
目前,采用血糖水平确定糖尿病切点和定义糖尿病遭受质疑和挑战。糖尿病的血糖诊断切点通常有3个。其中之一为在典型糖尿病症状前提下,随机血糖≥11.1 mmol/L,此切点代表了与临床高血糖症状相关的高血糖,而非根据流行病学研究数据所确定的高血糖。
另外两个糖尿病的诊断切点,即空腹血糖≥7 mmol/L或糖耐量试验(OGTT)2小时的血糖≥11.1 mmol/L,则是根据流行病学研究观察到与糖尿病视网膜病变发生风险显著增高相关的血糖水平而确定的。
2 争论
对于传统糖尿病诊断切点定义的争论点在于,糖尿病是一种慢性高血糖状态,急性血糖(空腹血糖和负荷后血糖)水平是否能够客观地反映这种状态仍有待商榷。
不少依据目前糖尿病诊断切点而被诊断为糖尿病的患者,糖化血红蛋白(HbA1c)水平在正常范围内,另有一些患者在未经干预的情况下,再次复查血糖时,空腹和OGTT 2小时血糖水平均降至非糖尿病水平,在对糖尿病前期判断时,这种现象也存在,原因有以下几点。
2.1 血糖水平存在生理性日内和日间波动性;
2.2 血糖检测方法之间存在差异,最近一项研究显示,41%的仪器检测结果和参考方法存在显著偏倚,从而导致对12%以上的患者做出错误的糖耐量分类;
2.3 血糖标本处理时的偏差也