关键词：09经典特刊　DES　介入治疗　血栓　再狭窄　血运重建

　　药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)被认为是冠心病介入治疗的一个里程碑，它能够显著抑制冠脉内膜增生，明显减少支架置入术后再狭窄和靶病变再次血运重建率，使过去经皮冠脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty．PTCA)最困扰的再狭窄问题得到很大的改善，给冠心病的介入治疗带来的是一场革命性的贡献。目前DES在世界各国得到广泛应用，许多介入治疗中心药物洗脱支架的使用率超过90％，我国有些医院几乎达到100％。随着临床实践及各种临床试验的不断公布，DES所带来的隐患犹如冰山一角开始显现，因其常导致严重的临床事件，急性心肌梗死（AMI）或死亡，所以DES远期安全性也逐渐引起了人们更多的关注。三年前有关药物洗脱支架所引起的晚期或极晚期血栓问题引起了介入心脏病学界广泛的关注，Pfisterer医生公布的BASKET-LATE研究将DES引起的晚期或极晚期血栓问题推到了风口浪尖。现今DES的晚期血栓形成现象仍然是严重的问题。 　　DES应用的目的是预防再狭窄，而在DES应用十分广泛的今天，支架内血栓引起的严重不良事件仍然是困扰介入医生的难题。极晚期支架血栓常常发生在推荐的抗血小板药物治疗结束后的3-6个月，近期分析发现血栓形成患者在发生血栓时多数不再服用氯吡格雷。因此再延长双重抗血小板治疗能否逆转事件的发生，目前尚无循证医学证据。由于意识到血栓发生的危险因素之一是停用抗血小板治疗，许多医生建议植入DES的患者延长甚至终生服用阿司匹林和氯比格雷。目前美国和欧洲的指南中规定，除非患