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恒流式机械泵VS搏动式机械泵,前者略胜一筹
作者:周玉杰  2009-12-4 15:05:35 发表评论

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文章号:W032977

    2009年11月17日在AHA会议上,一项最新临床研究揭晓:一种新型恒流式机械泵(Continuous flow heart pump),一种左室辅助装置(LVAD),即人工心脏,用于重度心衰患者,与普通搏动式机械泵(pulsatile heart pump)相比,其两年生存率更高。

    在HeartMate II临床试验中,研究人员尝试了一种新型人工心脏。该仪器可以用于对最佳药物治疗没有效果,又不适于心脏移植的终末期心衰患者。研究发现,采用恒流式机械泵的患者,相对于采用普通搏动式机械泵,前者更能使患者获益。

    来自美国北卡罗莱纳州的Rogers教授对该项研究进行了详尽的阐述,他说:“目前,搏动式机械泵是FDA唯一指定用于该种患者的左室辅助装置。机械泵以搏动的模式泵血,就像一颗跳动的心脏。这项研究的结果也许将会改变循环辅助装置的模式。”

    这种新型机械泵不仅体积小,噪音低,而且持久耐用。它连续不断的泵血,还使收缩压得以降低。由于这种新型机械泵的诞生,可能使得我们对搏动式心脏泵的需求越来越少。

    该研究入选了从2005年3月至2007年5月,来自美国38个医学中心的200名终末期心衰患者,他们都对药物治疗效果欠佳,并且无法进行心脏移植。研究的主要终点是生存两年且无致残性卒中,无需再次手术对泵进行修复。次要终点为两年总生存率,不良事件,生活质量。

    Rogers教授谈到,与使用搏动泵患者相比,更多的恒流泵组患者达到主要终点(46% VS 11%)。一年生存率在恒流泵组患者组为68%,而搏动泵组患者组为55%。两组的两年生存率分别为58%和24%。两组患者都体会到生活质量的改善和心泵血量的增加。在第一年随访中,恒流泵组六分钟步行距离由182米增加至318米,搏动泵组也由172米增加至306米。在两年的随访中,两组致残性卒中的发生率相似,恒流泵组为11%,搏动泵组为12%。在恒流泵组,仅有10%的患者需要再次手术对机械泵进行修理或更换,而搏动泵组需再次手术的患者为36%。并且,恒流泵组其他不良事件的发生率也少于搏动泵组。

    Rogers教授谈到,终末期心衰患者的预后是很不好的,采取最佳药物治疗方案的患者两年生存率仅有10%-20%。并且仅通过药物治疗,这些患者的生活质量并没有得到明显的改善。对于这样的患者标准的治疗方案是进行心脏移植。但是据估计,在美国每年有150000位终末期心衰患者,而心外科医生仅有2100位。Rogers教授说:“我们相信,随着科技的不断进步和人性化的管理体制的不断完善,左心辅助装置会填补这一空白。”

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第一作者简介
周玉杰
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:周玉杰,医学博士,主任医师、教授、博士生导师。博士后站负责人。首都医科大学附属北京安贞医院副院长。国
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